運動療法在膝骨關節(jié)炎治療中的應用研究

黃華，王梅，崔靜，宋斌，王偉，宋紅，王鴻儒，曹躍朋

（1 貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽；2 貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

膝骨關節(jié)炎是慢性退變性骨關節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，本病主要侵犯關節(jié)軟骨、骨和滑膜組織，導致關節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，嚴重降低患者的生活質量[1]。本文探討分析了在口服依托考昔、膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液基礎上聯(lián)合運用運動療法治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效及其應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年12 月至 2019 年12 月貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)科收治的膝骨關節(jié)炎患者84 例，隨機分為對照組、觀察組，每組各42 例。兩組患者一般臨床資料見表1。各組數(shù)據(jù)對比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料

1.2 納入標準

①符合膝骨關節(jié)炎西醫(yī)診斷標準[2]；②年齡40-75 歲，男女不限；③所有入選者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有嚴重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者；②合并疾病影響到關節(jié)者，如牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病等；③近1 個月內(nèi)服用消炎止痛藥及行關節(jié)其他治療的患者；④怕針者或對治療方案中藥物過敏者；⑤精神疾病患者、昏迷者或其他不能配合治療者。

1.4 治療方法

對照組：口服依托考昔片（FRoss Iborica SA，批準文號：國藥準字J201300133，規(guī)格76 mg × 5 片)，每次60 mg，每日1 次，同時行膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（批準文號：國藥準字H20067379，規(guī)格2.5ml:25mg）治療，每周1 次，療程5 周。觀察組：在對照組基礎上，加用運動療法治療[3]：①正反向腿屈伸訓練：患者取臥位，針對其股四頭肌進行正向腿屈伸訓練，3 組/d，10 次/組，每組期間可休息2min。患者取俯臥位，針對其股二頭肌進行反向腿屈伸訓練，3 組/d，10次/組，每組期間可休息2min。②訓練椅：患者靠于椅背，將其髖關節(jié)屈伸至90°，同時，將其膝關節(jié)背曲，踝關節(jié)呈伸直狀，2 組/d，10 次/ 組，每次持續(xù)30s，每組期間可休息2min。③吊帶平衡訓練：患者兩腳并齊站立，手扶吊帶以維持平衡，且單腿下蹲，盡可能提高其屈伸角度，3 組/d，10 次/組，每組期間可休息3min。④阻抗法訓練：患者身體直立后，向后伸髖、彎腰，進行髕骨與手反方向阻抗運動訓練，3 組/d，3 次/組，每次持續(xù)30s，每次期間可休息2min。⑤平地蹲起訓練：患者雙腳與肩部同寬站立，且將腳后跟緊貼于地面，同時膝關節(jié)以幅度＜130°屈伸，3 組/d，10 次/組，每次期間可休息3min。⑥快慢走訓練：持續(xù)快走1min 與持續(xù)慢走2min 交替訓練，30min/d。

1.5 觀察指標與評估標準

1.5.1 評估治療前后膝關節(jié)功能

評估標準[4]：以Lysholm 評分量表對患者治療前后膝關節(jié)功能進行評定，得分越高，說明膝關節(jié)功能改善越好。

1.5.2 評估兩組患者治療后臨床療效

評估標準[5]：治愈：患者關節(jié)無痛感，步行或上下樓梯均無異常，且可自由屈伸；有效：患者關節(jié)行走超2km 后，即會出現(xiàn)痛感，但無腫脹，膝關節(jié)屈伸度＜130°，可正常步行：無效：患者關節(jié)癥狀較治療前無明顯改善。

1.5.3 記錄治療期間兩組患者的不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有指標數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS23.0 進行分析處理，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者膝關節(jié)Lysholm 評分比較

治療前，兩組Lysholm 評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后比較，Lysholm 評分明顯增高（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩組患者Lysholm 評分比較

表2 治療前后兩組患者Lysholm 評分比較

注：治療前后比較：##P＜0.01；與對照組比較：*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 42 22.93±4.19 62.42±1.21##觀察組 42 22.96±3.40 75.14±0.84##*

表3 治療后兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 治療期間兩組患者不良反應對比

治療期間，兩組患者均無明顯的不良反應。隨訪期3 個月，對照組有4 例患者病情復發(fā)，其復發(fā)率為9.52%；觀察組無復發(fā)患者。

3 討論

玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分，是一種高分子多糖體生物材料，有保護、潤滑關節(jié)，調(diào)節(jié)參與細胞外液水分和電解質的作用，且能夠抗感染，促進創(chuàng)傷愈合[6]，但無法根治炎癥[7]。而在玻璃酸鈉治療基礎上，適度進行運動康復訓練，可有效修復受損軟骨面，抑制滑膜炎癥，增強關節(jié)活動度，改善膝關節(jié)功能[8]。通過本研究分析顯示：在口服依托考昔、膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液基礎上，聯(lián)合使用運動療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，臨床療效明顯，安全性高。