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    老年復(fù)發(fā)性腦梗死患者血栓前狀態(tài)的變化及臨床意義探討

    2020-07-08 10:03:26李廣峰郭仕峰莊肅敬薛彥忠裴海濤
    關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性血小板血栓

    李廣峰,郭仕峰 ,莊肅敬,薛彥忠,裴海濤

    (1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 青島;2 臨沂市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 臨沂)

    0 引言

    隨著溶栓及介入取栓技術(shù)的應(yīng)用,腦梗死死亡率逐漸下降,但其復(fù)發(fā)性越來越受到關(guān)注,復(fù)發(fā)性腦梗死是指同一患者發(fā)生2 次甚至以上的腦梗死,具有相當(dāng)高的病殘率和病死率,嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量,成為制約老年腦梗死患者預(yù)后的重要因素。因此,本研究對老年復(fù)發(fā)性腦梗死患者及同期入院的初發(fā)腦梗死患者的血栓前狀態(tài)進(jìn)行對照研究,以尋找導(dǎo)致老年人腦梗死復(fù)發(fā)的因素,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選擇2017 年1 月至2019 年1 月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者136 例作為病例組,包括RCI 組71 例,男34 例,女37 例,平均(69.7±9.1)歲;FCI 組65 例,男35 例,女30 例,平均(68.6±8.2)歲;選擇同期健康體檢者60 例為對照組,男30 例,女30 例,平均(70.1±9.3)歲。腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],病因分型為大動脈粥樣硬化型。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過,研究對象均簽署知情同意書。

    1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

    RCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀;(2)距第1 次腦梗死時間>1 個月,排除進(jìn)展性腦卒中;(3)均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)有新的缺血性病灶。

    FCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲;發(fā)病時間少于7d;影像學(xué)相關(guān)資料完整,證實(shí)缺血性病灶存在。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)短暫性腦缺血發(fā)作或出血性腦卒中;(2)腫瘤、外傷等所致的神經(jīng)功能障礙者;(3)病歷資料不完善。

    1.2 研究方法

    1.2.1 MPV、Fg 及PS 水平測定

    抽6ml 空 腹 肘 靜 脈 血,2ml 靜 脈 血EDTA 抗 凝,采用HST-N302/XE 全自動血細(xì)胞分析儀及配套試劑(日本Sysmex 公司)于30min 內(nèi)檢測MPV。2ml 靜脈血置于枸櫞酸鈉抗凝管,采用ZPICSXLL 流式細(xì)胞儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測PS 水平(PS 水平=表達(dá)PS 的血小板數(shù)/血小板計數(shù))。2ml 靜脈血置于枸櫞酸鈉抗凝管中,采用貝克曼血凝儀及對應(yīng)的配套設(shè)施,型號為ACL9000,對Fg 進(jìn)行檢測。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示。兩組間比較采用t 檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病例組與對照組之間MPV、Fg、PS 的比較

    與對照組相比,病例組MPV、Fg 及PS 水平均明顯升高(P<0.05),見表1。

    2.2 RCI 組與FCI 組之間MPV、Fg、PS 的比較

    與FCI 組 相 比,RCI 組Fg 及PS 水 平 均 明 顯 升 高(P<0.05),兩組之間MPV 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表1 病例組和對照組MPV、Fg、PS 的比較

    組別 MPV(fl) Fg(g/l) PS(%)病例組 11.5± 1.5 4.9±0.9 12.7±2.9對照組 8.6±1.2 3.1±0.6 8.4±2.2 t 16.516 4.065 7.382 P<0.01 <0.01 <0.01

    表2 RCI 組與FCI 組MPV、Fg、PS 的比較

    表2 RCI 組與FCI 組MPV、Fg、PS 的比較

    組別 MPV(fl) Fg(g/l) PS(%)RCI 組 11.5±2.1 5.4±0.9 13.3±3.0 FCI 組 11.6±2.6 4.3±0.7 12.4±2.7 t 0.173 5.512 2.092 P 1.378 <0.01 0.039

    3 討論

    腦血管疾病是危害人類健康的重大疾病之一,其中腦梗死約占腦血管病的80%[2],是導(dǎo)致老年人殘障、喪失社交能力和生活依賴的首要原因。資料顯示,我國每年腦梗死死亡人數(shù)超過100 萬,存活患者中病殘率高達(dá)76%[3]。其中復(fù)發(fā)性腦梗死是致死和致殘的重要原因,且致死和致殘率與復(fù)發(fā)次數(shù)呈正相關(guān)[4]。如何發(fā)現(xiàn)并控制復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素受到廣泛關(guān)注。是血栓前狀態(tài)機(jī)體止血、凝血、纖溶、抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡被破壞的一種病理過程。PS、MPV、Fg 等常用于血栓前狀態(tài)的檢測,具有較高的特異性。

    本研究結(jié)果顯示,老年腦梗死患者存在較高的MPV、Fg 及PS 水平,提示其血栓前狀態(tài)加重,血栓前狀態(tài)的加重與老年腦梗死的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系,與國內(nèi)相關(guān)研究一致[5,6]。PS 是最具特征性的血小板活化分子標(biāo)記物,可進(jìn)一步促進(jìn)血小板的黏附和聚集,引發(fā)動脈粥樣硬化和血栓形成。王冰等研究證實(shí)腦梗死患者存在較高的血小板活化水平[7],本研究提示在老年復(fù)發(fā)性腦梗死患者中,存在進(jìn)一步顯著升高的Fg 及PS 水平,提示升高的Fg 及PS 水平更容易導(dǎo)致腦梗死的復(fù)發(fā)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病史、高血壓病史、同型半胱氨酸、LDL-C 均是影響血栓性事件發(fā)生的高危因素[8,9]。本研究提示Fg 及PS 水平是影響血栓性事件發(fā)生的另兩項高危因素。復(fù)發(fā)性腦梗死患者和初次發(fā)作性腦梗死患者均存在MPV、Fg、PS 水平的異常增高,但是在異常程度方面,F(xiàn)g、PS 在復(fù)發(fā)性腦梗死患者中明顯超過了初發(fā)性腦梗死患者[10]。這一結(jié)果表明Fg、PS 的異常增高程度可作為預(yù)測老年腦梗死患者復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。

    綜上所述,老年腦梗死患者的血栓前狀態(tài)越重,尤其是纖維蛋白原及P 選擇素水平越高,其腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險越大。因此在臨床上應(yīng)積極選擇有效的改善血栓前狀態(tài)的方法以防止腦卒中的復(fù)發(fā)[11-13]。

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