養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘草酸二銨應(yīng)用于黃疸型乙肝臨床治療中的效果及安全性觀察

幸 宏（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)三區(qū) 河源 517000）

黃疸型乙肝多由乙肝病毒感染引發(fā)，是內(nèi)科臨床一類十分常見的疾病，該病的病理變化是機(jī)體被病毒感染后，膽小管出現(xiàn)阻塞，肝細(xì)胞被破壞，膽汁的分泌及排泄出現(xiàn)異常，導(dǎo)致總膽紅素水平上升，從而引發(fā)皮膚及黏膜發(fā)黃，同時(shí)伴隨疼痛以及發(fā)熱等癥狀[1]。當(dāng)前臨床暫無特效療法，多選擇降酶、保肝以及退黃等手段以阻止病毒復(fù)制，進(jìn)而改善臨床癥狀，但療效往往欠佳，同時(shí)后期極易復(fù)發(fā)。因此，積極探索更加有效合理的治療方法意義重大。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在黃疸型乙肝的治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，黃疸型乙肝發(fā)生多和機(jī)體正氣內(nèi)虛及外感溫?zé)彡P(guān)系密切，濕熱郁結(jié)在肝膽，引發(fā)臟器疏泄失常，導(dǎo)致疾病發(fā)生[2]。養(yǎng)肝湯屬于一類保肝湯劑，不僅能對(duì)肝功能起到改善作用，還能發(fā)揮抗炎效果，將其用于黃疸型乙肝的治療能提升療效[3]。但臨床目前關(guān)于聯(lián)合中西醫(yī)對(duì)黃疸型乙肝治療的療效研究較少。筆者選取2018年1月—2019年12月我院收治的黃疸型乙肝98例患者進(jìn)行研究，分析聯(lián)合養(yǎng)肝湯及甘草酸二銨對(duì)該類患者的療效與安全性，給臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層抽樣法抽選2018年1月—2019年12月我院收治的黃疸型乙肝98例患者納入本次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲劃分法將其中49例納入對(duì)照組，剩余49例納入觀察組。對(duì)照組男性 29例，女性 20例；年齡 26～65歲，平均年齡（49.35±3.85）歲；病程2～10年，平均病程（6.05±1.85）年。觀察組男性28例，女性21 例；年齡 25～64歲，平均年齡（49.40±3.72）歲；病程 3～12 年，平均病程（6.20±1.74）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行分析和比較。本研究得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)臨床檢查確診為黃疸型乙肝；②無用藥禁忌癥；③有良好的依從性；④均取得知情同意并簽署書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾?。虎诖嬖诰耦惣膊?；③存在惡性腫瘤；④近期內(nèi)應(yīng)用過降酶、保肝以及退黃等藥物；⑤哺乳期或者妊娠期；⑥無法配合此次研究。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以甘草酸二銨注射液（湖北歐立制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066723，10 mL：150 mg）靜滴，溶解注射用水后，將150 mg該藥加入10%的葡萄糖注射液共250 mL緩慢靜滴，1次/d，治療期間注意觀察有無不良反應(yīng)，治療時(shí)間為2個(gè)月。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)肝湯，方劑藥物組成包含：綿茵陳12 g、梔子 8 g、黃柏 8 g、澤瀉 10 g、豬苓 10 g、淮山藥 10 g、白術(shù)10 g、板藍(lán)根10 g、茯苓10 g。采用清水浸泡后用文火進(jìn)行煎煮，取汁400 mL分別在早晨和傍晚各服用1次，1劑/d，治療期間注意觀察有無不良反應(yīng)，治療時(shí)間為兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①總有效率[5]：分別在治療后兩個(gè)月對(duì)兩組開展療效評(píng)估，治愈：黃疸及疼痛等癥狀全部消失，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛘呲呌谡?；顯效：臨床癥狀有明顯改善，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標(biāo)比治療前改善＞60%；有效：臨床癥狀出現(xiàn)部分好轉(zhuǎn)，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標(biāo)比治療前改善30%～59%；無效：臨床癥狀無任何改善或者加重，行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)指標(biāo)比治療前改善＜30%或者加重?？傆行?（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。②肝功能指標(biāo)：分別在治療前和治療后兩個(gè)月采取全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）以及血清總膽紅素（TBIL）等指標(biāo)開展測(cè)量。③不良反應(yīng)：包含乏力、頭痛、腹脹以及惡心等。統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對(duì)比：觀察組的總有效率比對(duì)照組更高（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組的總有效率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 155.86±21.62 155.94±20.85 0.018＞0.05 40.36±9.62 90.12±15.45 18.942＜0.05 59.78±10.25 59.85±10.08 0.034＞0.05 40.10±5.26 48.56±6.20 7.209＜0.05 29.92±5.58 29.95±5.48 0.027＞0.05 39.85±3.15 33.12±4.62 8.339＜0.05 65.48±15.92 65.54±14.86 0.019＞0.05 32.25±6.95 45.26±15.58 5.284＜0.05

2.2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組的ALT、AST、ALB及TBIL水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組的ALT、AST及TBIL水平比對(duì)照組更低，ALB水平比對(duì)照組更高（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比：兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不顯著（P＞0.05）。如表 3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

黃疸型乙肝屬于臨床一類常見肝臟疾病，臨床特征是黃疸、肝區(qū)疼痛以及惡心等。伴隨乙肝病毒浸潤(rùn)不斷加深，若未及時(shí)予以治療可導(dǎo)致肝組織充血、水腫和細(xì)胞變性等，嚴(yán)重影響身心健康，甚至危及生命。目前臨床治療時(shí)主要采取退黃、保肝以及抗病毒類藥物，而甘草酸二銨就是臨床一類常用抗炎、保肝藥物，但單一使用該藥治療效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)上將黃疸型乙肝歸為肋痛以及黃疸等范疇，病因包含濕、虛、毒、瘀，病機(jī)是正氣內(nèi)虛以及濕熱之邪入侵機(jī)體，使得機(jī)體血瘀氣滯，濕邪熏蒸肝臟，造成脾胃失和及肝膽失司，進(jìn)而引發(fā)膽汁外滲，出現(xiàn)皮膚黃疸[6]。治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持解毒清熱、養(yǎng)肝健脾以及退黃利濕的原則。ALT、AST、ALB及TBIL屬于肝功能檢查中的常見項(xiàng)目，和肝炎診斷關(guān)系密切，能反映肝細(xì)胞有無受損及受損程度[7]。張鐵成等[8]對(duì)87例黃疸型乙肝患者開展研究，一組予以甘草酸二銨設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以養(yǎng)肝湯設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為93.18%比對(duì)照組的72.09%更高，同時(shí)治療后的肝功能指標(biāo)比對(duì)照組更優(yōu)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為95.83%高于對(duì)照組的72.92%，治療后ALT、AST、ALB及TBIL水平均優(yōu)于對(duì)照組，這與張鐵成等研究結(jié)果基本一致，說明聯(lián)合養(yǎng)肝湯、甘草酸二銨對(duì)黃疸型乙肝療效更佳。分析原因可能是在甘草酸二銨基礎(chǔ)上加以養(yǎng)肝湯，該方劑中綿茵陳能退黃解毒、清熱利濕；聯(lián)用豬苓、茯苓以及白術(shù)能發(fā)揮解毒清熱、利水化濕以及益氣健脾的作用，對(duì)改善黃疸癥狀有著良好效果；澤瀉能滲濕利水、泄熱通淋；梔子與黃柏配伍能起到利濕以及解毒清熱的作用。聯(lián)用上述諸藥可加快黃疸消失，改善肝功能。此外，在觀察不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組差異不顯著，說明觀察組療法不會(huì)增加不良反應(yīng)，有著良好安全性。

綜上，聯(lián)合養(yǎng)肝湯及甘草酸二銨對(duì)黃疸型乙肝療效明顯，安全性較高，值得臨床推廣。