劉麗瓊(福建省立金山醫(yī)院 福州 350028)
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于腦神經(jīng)疾病,病情急性發(fā)作時,面頰部會短暫出現(xiàn)劇烈的疼痛感,多為三叉神經(jīng)根受到腦血管壓迫所致。觸覺刺激是疼痛發(fā)作的主要原因,在洗漱、飲食、說話的過程中,均會觸發(fā)疼痛,嚴重干擾日常生活,產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。在疾病的臨床治療中,需要了解疼痛癥狀的形成機制,抑制中樞傳入沖動的形成,阻止周圍神經(jīng)傳導,進而減輕疼痛癥狀,一般采用藥物治療方法[1]。本研究探討72例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療方法,觀察加巴噴丁與卡馬西平在其中的應用療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:2017年5月—2018年10月,從醫(yī)囑中選取72例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象,進行分組對照研究(觀察組和對照組各36例)。觀察組男性16例,女性20例;年齡60~81歲,平均年齡(66.18±4.92)歲。對照組男性15例,女性21例;年齡61~83歲,平均年齡(67.01±5.28)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法:以加巴噴丁治療為觀察組,醫(yī)囑給予加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20051068),口服用藥。以卡馬西平治療為對照組,醫(yī)囑給予卡馬西平片(上海黃海制藥有限責任公司,國藥準字H31021493),口服用藥。
1.3 統(tǒng)計指標:訪問并統(tǒng)計兩組癥狀表現(xiàn),結(jié)合面頰部疼痛癥狀發(fā)作情況和癥狀持續(xù)時間,評價治療恢復情況,分為顯效(疼痛癥狀基本消失,未出現(xiàn)復發(fā))、有效(癥狀發(fā)作頻次減少、癥狀持續(xù)時間縮短、疼痛癥狀明顯減輕)和無效(疼痛癥狀未減輕,且多次、反復發(fā)作)[2]。
1.4 統(tǒng)計學方法:以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效:觀察組治療顯效和有效比例(34/36)高于對照組(27/36),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.258,P<0.05),見表 1。
表1 兩組臨床療效觀察[n(%)]
2.2 兩組不良反應發(fā)生情況:觀察組發(fā)生胃腸道反應、頭暈以及嗜睡等不良反應比例(4/36)低于對照組(11/36),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.126,P<0.05),見表 2。
表2 兩組不良反應發(fā)生情況[n(%)]
2.3 兩組癥狀改善情況:經(jīng)過加巴噴丁與卡馬西平治療,觀察兩組在癥狀持續(xù)時間、癥狀發(fā)作次數(shù)以及疼痛癥狀嚴重程度上的差異,評價癥狀改善情況,見表3。
表3 兩組癥狀改善情況觀察(±s)
表3 兩組癥狀改善情況觀察(±s)
疼痛VAS評分(分)觀察組(n=36)對照組(n=36)組別 癥狀持續(xù)時間(min)癥狀發(fā)作次數(shù)(次/周)t P 0.68±0.22 1.98±0.67 5.431 4.91±0.54 9.82±1.12 5.182<0.05 3.22±0.46 5.14±0.72 4.936
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疾病,發(fā)病機制較為復雜,一般認為與腦血管壓迫三叉神經(jīng)根有關。病情發(fā)作時,面頰部會產(chǎn)生劇烈的疼痛感,雖然持續(xù)時間短暫,但是對于身心健康均有嚴重的損害。面頰疼痛區(qū)域受到輕觸刺激后,便會引發(fā)疼痛,無法正常說話、飲食[3]。由于病情易反復發(fā)作,長期受到該病影響,容易產(chǎn)生煩躁的情緒,導致食欲下降,疼痛發(fā)作時,容易采取按揉面頰部的方法進行止痛,反而會增加對三叉神經(jīng)區(qū)域觸覺刺激,加劇疼痛癥狀。為了幫助盡快擺脫三叉神經(jīng)痛的困擾,減輕身心痛苦,需要采取有效的治療措施。在藥物治療中,卡馬西平與加巴噴丁是常用的藥物,具有良好的療效[4]。
卡馬西平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床治療中的應用,通過對突觸前Na+通道的阻滯作用,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放得到有效抑制,進而降低神經(jīng)細胞興奮,阻斷中樞傳入沖動,進而達到緩解疼痛癥狀的目的。與此同時,藥物作用于丘腦,結(jié)合NMDA受體后,對于γ-氨基丁酸受體的降解產(chǎn)生抑制作用,產(chǎn)生止痛效果[5]。但是卡馬西平的副作用較為明顯,容易引發(fā)胃腸道反應、頭暈以及嗜睡等不良反應,需要謹慎用藥。加巴噴丁的應用,能夠?qū)MDA受體產(chǎn)生拮抗作用。藥物進入體內(nèi)后,能夠抑制傷害感受系統(tǒng)興奮,進而達到緩解疼痛效果。與此同時,加巴噴丁還能減少興奮性氨基酸的釋放,主要通過對外周神經(jīng)的抑制作用來實現(xiàn),對于鈣離子通道以及γ-氨基丁酸介導的傳入痛苦產(chǎn)生拮抗和阻滯作用,防止興奮性信號傳入,進而達到緩解疼痛的目的。該藥物起效迅速,副作用小,與其他藥物無相互作用,能夠充分保障臨床應用的安全性[6]。
本組研究結(jié)果顯示,經(jīng)過加巴噴丁治療,94.44%的觀察組患者得到有效的治療,11.11%的患者出現(xiàn)藥物不良反應。在治療恢復期間,觀察組癥狀發(fā)作頻次為(4.91±0.54)次/周,病情發(fā)作時,疼痛癥狀持續(xù)(0.68±0.22)min左右,疼痛VAS評分為(3.22±0.46)分。經(jīng)過卡馬西平治療,75.00%的對照組患者得到有效的治療,30.56%的患者出現(xiàn)藥物不良反應。在治療恢復期間,癥狀發(fā)作頻次為(9.82±1.12)次/周,病情發(fā)作時,疼痛癥狀持續(xù)(1.98±0.67)min左右,疼痛 VAS評分為(5.14±0.72)分。相比之下,觀察組病情控制效果明顯優(yōu)于對照組,充分體現(xiàn)加巴噴丁在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的優(yōu)勢,同時也反映該藥物的安全性。
綜上所述,加巴噴丁與卡馬西平是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療的良好選擇,加巴噴丁的應用療效更好,用藥期間的不良反應發(fā)生率更低。