鄭雪婷(廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 510180)
肺炎支原體為小兒肺炎中的多見(jiàn)病原體,此病多發(fā)于兒童,病理變化為間質(zhì)性肺炎與支氣管炎[1]?;純阂蚰挲g較小,抵抗力不足,小兒支原體肺炎發(fā)展較為緩慢,進(jìn)展嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)其機(jī)體發(fā)育能力造成影響[2],須及時(shí)合理治療。臨床上大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[3]如紅霉素、阿奇霉素,抑菌能力好,為臨床治療小兒支原體肺炎療效確切的一類藥物,但紅霉素在酸性環(huán)境穩(wěn)定性不足,不良反應(yīng)較多[4]。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗菌作用更強(qiáng),活性更高。
1.1 一般資料:選取2019年1—12月本院兒科小兒支原體肺炎患者100例,依據(jù)入院先后分為兩組,各50例。對(duì)照組男性28例,女性22例;年齡5~13歲,平均年齡(9.81±1.98)歲。觀察組男性26例,女性24例;年齡4~12歲,平均年齡(8.14±1.77)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴傳染性疾病,需隔離治療;②存在慢性咽炎感染及結(jié)合感染等他類疾病造成的咳嗽;③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及免疫性疾??;④無(wú)法配合研究或中途退出。兩組資料可比(P>0.05)。
1.2 治療方法:對(duì)照組采取傳統(tǒng)治療,具體為:給予包含降溫、祛痰、平喘、激素及鎮(zhèn)靜補(bǔ)液等常規(guī)治療措施。觀察組于前者基礎(chǔ)上采取阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073,規(guī)格:0.5 g/支)溶于0.9%氯化鈉溶液100~250 mL行靜脈滴注,劑量為10 mg/kg,1次/d,持續(xù)3 d。在此過(guò)程中對(duì)于并發(fā)癥情況嚴(yán)密關(guān)注并積極采取對(duì)癥手段。
1.3 觀察指標(biāo):①臨床療效:療效判定分為三個(gè)階段,顯效:咳嗽、發(fā)熱癥狀消失或減少,肺功能指數(shù)提升>25%;有效:咳嗽、發(fā)熱癥狀獲得一定改善,肺功能指數(shù)提升15%~24%,可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng);無(wú)效:咳嗽、發(fā)熱癥狀未獲得消退甚至加重,肺功能指數(shù)提升幅度<14%??傆行?顯效+有效。②炎癥指標(biāo):分別于治療前1 d及治療后5 d取靜脈血測(cè)定白細(xì)胞介素(IL-10)及IL-12。③肺功能指標(biāo):以肺功能測(cè)試器分別于治療前1 d后及治療15 d后行指標(biāo)檢測(cè),具體標(biāo)準(zhǔn)包含最大呼氣中期流速(MMF)、呼出量/肺活量(FEV1/FVC)及最大呼氣流量(PEF),各項(xiàng)共100分,分值越高,肺功能越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較:觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]
2.2 兩組炎癥反應(yīng)變化比較:治療前兩組無(wú)異(P>0.05),治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 2。
表2 兩組炎癥指標(biāo)情況比較(±s)
表2 兩組炎癥指標(biāo)情況比較(±s)
組別 例數(shù) IL-10(mmol/L) IL-12(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組50 50 t P 12.95±2.08 12.17±2.36 1.753 0.079 22.19±2.26 16.36±2.17 13.157 0.000 240.86±25.69 241.05±25.62 0.037 0.970 350.71±36.07 291.80±31.06 8.751 0.000
2.3 兩組肺功能比較:治療前兩組無(wú)異(P>0.05),治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 3。
表3 比較兩組治療前后肺功能水平(±s)
表3 比較兩組治療前后肺功能水平(±s)
組別 例數(shù) MMF(L) FEV1/FVC(L) PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50對(duì)照組50 t P 1.40±0.23 1.41±0.24 0.212 0.831 2.98±0.35 1.83±0.22 19.670 0.000 1.25±0.18 1.26±0.16 0.293 0.769 2.79±0.36 1.76±0.27 16.184 0.000 3.14±0.33 3.15±0.32 0.153 0.877 4.90±0.67 3.71±0.65 9.01 0.000
支原體肺炎為兒童較為多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)較多,且病程發(fā)展緩慢,但起病急驟,可伴隨較為顯著的肺部啰音。患兒呼吸腔多較為狹窄,且黏膜薄弱,排痰能力不足,而肺炎導(dǎo)致的刺激反應(yīng)可引發(fā)氣管平滑肌產(chǎn)生痙攣及排痰不能導(dǎo)致的氣管堵塞,進(jìn)而產(chǎn)生窒息現(xiàn)象,病理發(fā)展較為嚴(yán)重者可發(fā)展為系統(tǒng)功能障礙[5],以血液功能較為多發(fā),已嚴(yán)重危及生命健康,臨床急需一類高效合理的治療措施。既往多采取紅霉素治療,但具備一定毒副反應(yīng),易引發(fā)肝功能及腸道不良反應(yīng),安全性不足。
本文結(jié)果中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且肺功能水平優(yōu)于后者,證實(shí)阿奇霉素具備更好臨床效果,可顯著改善肺部功能。分析認(rèn)為,小兒支原體肺炎作為常見(jiàn)的一類肺部感染病癥,臨床多采取祛痰藥、激素止咳治療,但多對(duì)癥而行,療效往往比較有限,加之常規(guī)激素藥多具有一定不良反應(yīng)[6],臨床應(yīng)用受到一定限制。此外,支原體為臨床多見(jiàn)的細(xì)菌、病毒,不存在細(xì)胞壁,對(duì)于主要作用于細(xì)胞壁的常規(guī)抗生素限制應(yīng)用。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[7],基本藥理同既往采取的紅霉素大致相當(dāng),主要以不可逆結(jié)合作用于支原體病菌50 S亞基,進(jìn)而抑制病菌生成,相比前者具備更高活性,同樣劑量血液濃度可超出紅霉素10~60倍[8],有效降低氣道反應(yīng),對(duì)肺部保護(hù)效用充足。結(jié)果中,觀察組炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組,表明可有效改善氣道炎癥反應(yīng)。究其原因,阿奇霉素為一類強(qiáng)效抑菌藥物[9],不但可經(jīng)與敏感微生物的核糖體受體相互結(jié)合,進(jìn)而截?cái)嚯逆溕煺?,阻滯病菌合成,還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制[10],提升抵抗力,進(jìn)而降低氣道炎性因子水平,緩解呼吸道刺激,進(jìn)一步提升肺功能。
綜上所述,阿奇霉素對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎治療效果顯著,氣道炎癥改善,且肺功能較好,較常規(guī)藥物具備更高的應(yīng)用價(jià)值。