卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果分析

麥連弟 唐移忠 李桂聯(lián) 余險(xiǎn)峰（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）婦產(chǎn)科 佛山 528318）

產(chǎn)后出血是分娩后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若出血兇猛、無法控制，可快速導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。本病的發(fā)病與產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等等密切相關(guān)，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見病因，約占所有產(chǎn)后出血的80%[1]。臨床極為重視宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治。臨床多采用增強(qiáng)子宮收縮力藥物治療，但可供選擇的藥物較多，療效不一，如縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎匮苌铮芨纳谱訉m肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，增強(qiáng)子宮收縮力[2]。本研究通過分析卡前列素氨丁三醇的縮宮效果，評(píng)估對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將120例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組。確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)B超檢查未見胎盤植入、黏連，凝血功能正常，無家族性出血史；排除凝血功能障礙、精神障礙、合并傳染病等。觀察組60例，年齡24～40歲，平均年齡（30.7±4.6）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.4±1.3）周；陰道分娩 21 例、剖宮產(chǎn) 39例。對(duì)照組 60例，年齡 24～29歲，平均年齡（30.5±4.4）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周；陰道分娩 20例、剖宮產(chǎn) 40例。對(duì)比兩組的年齡、孕周等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予按摩子宮、靜脈補(bǔ)液等治療。對(duì)照組使用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有效，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），宮底注射20 U，再用20 U加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。觀察組使用卡前列素氨丁三醇（美國(guó)Pharmacia＆Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)H20120388），若為剖宮產(chǎn)將注射針頭刺入宮體，注射250 μg，若為陰道分娩則臀部肌注 250 μg；用藥后觀察 15 min，若未獲得理想止血效果，則重復(fù)用藥1次，總用量不超過2 mg[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥15 min內(nèi)，子宮開始收縮，且收縮力顯著增強(qiáng)，陰道出血量明顯減少；有效：用藥30 min內(nèi)，且需重復(fù)用藥1次，子宮收縮力度有明顯提高，陰道出血量明顯減少；無效：用藥30 min后，且重復(fù)用藥2次，子宮仍無明顯收縮力，陰道仍有明顯出血，需要聯(lián)合治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量；觀察治療期間有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血療效比較：見表1。

表1 兩組止血療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間陰道出血量比較：見表2。

表2 兩組不同時(shí)間陰道出血量比較（±s，mL）

表2 兩組不同時(shí)間陰道出血量比較（±s，mL）

注：* 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 第三產(chǎn)程出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組（n=60） 210.34±24.58 45.27±11.38 112.73±20.51*>對(duì)照組（n=60） 292.63±65.72 64.45±14.29 159.86±23.75

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出血量大，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克、DIC、垂體功能減退等，甚至需要切除子宮挽救生命。因此，臨床十分重視產(chǎn)后出血的防治。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，子宮收縮乏力、子宮切口出血、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等均是重要誘發(fā)因素，但子宮收縮乏力是最常見病因。子宮收縮乏力的發(fā)生與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)嚴(yán)重和術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用有關(guān)，臨床治療主要從增強(qiáng)子宮收縮力入手。

縮宮素是最常用的促進(jìn)子宮收縮藥物，能刺激子宮上段肌纖維細(xì)胞收縮，但子宮下段肌肉無明顯收縮作用，且存在縮宮素受體飽和現(xiàn)象，增加藥物劑量并不能持續(xù)增強(qiáng)療效；此外，縮宮素半衰期短、體內(nèi)代謝快，無法持續(xù)發(fā)揮縮宮效果，總體療效欠佳[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎谾2a-15甲基衍生物，能夠提高子宮肌細(xì)胞內(nèi)及胞漿的鈣離子濃度，促進(jìn)子宮肌原纖維收縮，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力，使得子宮發(fā)生強(qiáng)直收縮，迅速閉合子宮胎盤剝離面的血竇，達(dá)到快速止血的目的[6]。同時(shí)卡前列素氨丁三醇的生物活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，在子宮上的受體點(diǎn)位較多，一般使用較小劑量即可達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間縮宮效果，若子宮收縮力不佳，重復(fù)使用可增強(qiáng)子宮收縮效果，確保止血療效[7]。另外卡前列素氨丁三醇可軟化宮頸，減少產(chǎn)后出血量。因此，卡前列素氨丁三醇的整體止血療效更為理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、不良反應(yīng)方面的指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分證明宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于增強(qiáng)宮縮力度，而卡前列素氨丁三醇能促進(jìn)子宮肌纖維的有力收縮，發(fā)揮確切治療效果，能縮短第三產(chǎn)程，減少陰道出血量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，能顯著增強(qiáng)子宮收縮力，快速止血，減少陰道出血量，值得在臨床推廣。