柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及預(yù)后分析

葉東城（陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院骨三科 陽(yáng)江 529500）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）是一種患病率較高的疾病，主要病理表現(xiàn)是關(guān)節(jié)反應(yīng)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞等等，對(duì)生活質(zhì)量有較大的負(fù)面影響。膝骨性關(guān)節(jié)炎常采取西醫(yī)治療，早期膝骨性關(guān)節(jié)炎可采取軟骨保護(hù)劑等控制病情，療效較好；其次，中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較理想，如針灸、推拿、方劑等治療措施已得到十分廣泛的應(yīng)用[1-3]。為了探究膝骨性關(guān)節(jié)炎采取柴胡桂枝干姜湯治療的效果，筆者應(yīng)用對(duì)比法研究，抽樣選取本院40例患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月—2019年7月我院收治的40例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男性14例，女性6例；年齡56～78歲，平均年齡（63.17±4.23）歲；病程 2個(gè)月～9 年，平均病程（42.17±9.61）個(gè)月。觀察組男性13例，女性7例；年齡58～80歲，平均年齡（62.27±5.31）歲；病程是 2個(gè)月～9.5年，平均病程（41.26±8.50）個(gè)月。對(duì)兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由影像學(xué)檢查（如CT等）或臨床診斷確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；②了解本次治療流程、藥物等，均簽署知情同意書；③臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分均大于5分；④獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，在治療過(guò)程中依從性較好；⑤病歷資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)；②神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；③病歷不全、病情危急；④藥物禁忌癥、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；⑤精神障礙、精神疾??；⑥自身免疫疾病；⑦嚴(yán)重肝腎、心肺、血液或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；⑧膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；⑨膝關(guān)節(jié)攣縮屈曲；⑩膝關(guān)節(jié)皮膚破損潰爛。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取氨基葡萄糖（海南澳美華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140166）藥物口服治療，1粒/次，2次/d。療程為8周。觀察組采取柴胡桂枝干姜湯治療，方劑如下：炙甘草6 g，干姜、黃芩各 10 g，桂枝 12 g，天花粉 15 g，柴胡 16 g，牡蠣、白芍各30 g。睡眠質(zhì)量不佳可加用5～30 g夜交藤；膝關(guān)節(jié)畏寒可加用12 g附子；關(guān)節(jié)疼痛加劇可加用18～30 g雞血藤。以上藥物以500 mL水煎服，取汁200 mL，每日服用1劑，分2次服用，早晚各1次。療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組治療有效率、疼痛程度（VAS評(píng)分）、血沉水平與C-反應(yīng)蛋白水平、晨僵時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分。

疼痛程度采取VAS評(píng)分觀察，評(píng)分越高疼痛程度越深；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度采取膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分觀察，評(píng)分越高活動(dòng)受限程度越深。

治療有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛感覺(jué)消失，可開(kāi)展小幅度自由活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適感且對(duì)工作、生活無(wú)明顯不良影響；②有效：膝關(guān)節(jié)疼痛感覺(jué)有所緩解，有輕微不適感且對(duì)工作、生活有所影響；③無(wú)效：膝關(guān)節(jié)癥狀無(wú)顯著變化或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS22.0版本，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比：如表1。觀察組有效率是90.00%顯著高于對(duì)照組的55.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率對(duì)比（n，%）

表2 兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 VAS（分） 晨僵時(shí)間（min） 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t P 7.19±1.02 7.28±1.27 0.247＞0.05 5.28±1.18 6.33±1.12 2.886＜0.05 1.39±0.76 1.38±0.77 0.041＞0.05 0.88±0.46 1.27±0.81 1.872＜0.05 6.28±1.12 6.25±1.20 0.082＞0.05 4.76±1.23 4.26±1.14 1.333＜0.05

2.2 兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分對(duì)比：如表2。治療前，兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組血沉水平與C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比：如表3。治療前，兩組血沉水平與C-反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血沉水平與C-反應(yīng)蛋白水平均顯著低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組血沉水平與C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血沉水平與C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

組別 血沉（mm/h） C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t P 34.41±9.21 34.50±9.27 0.031＞0.05 18.27±5.33 24.54±6.40 3.367＜0.05 26.50±8.26 26.81±8.17 0.119＞0.05 11.08±5.44 16.57±5.01 3.320＜0.05

3 討論

關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系多采取補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液、止痛、改善骨代謝、抗炎等措施，主要的藥物包括非甾體類抗炎藥物、軟骨保護(hù)劑等，可有效緩解疼痛以及炎癥反應(yīng)，并有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能，短期內(nèi)療效顯著，然而治標(biāo)不治本[4，5]。氨基葡萄糖（Glucosamine Hydrochloride）是一種蛋白多糖合成作用下的前體產(chǎn)物，它可以刺激軟骨細(xì)胞進(jìn)而促使軟骨細(xì)胞生成蛋白多糖，增強(qiáng)軟骨細(xì)胞的自我修復(fù)能力，促進(jìn)軟骨基質(zhì)組織的重建與修復(fù)，抑制骨關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病機(jī)制，緩解癥狀，延緩發(fā)展進(jìn)程，解除疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，療效較好。然而，長(zhǎng)期服用氨基葡萄糖副作用較多，容易出現(xiàn)腹瀉、便秘、惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，有部分患者甚至可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其次，氨基葡萄糖停藥后的復(fù)發(fā)率高，不適宜長(zhǎng)期治療[6]。

柴胡桂枝干姜湯是一種中藥藥劑，柴胡能夠調(diào)和寒熱邪氣并和解胸脅中結(jié)氣；黃芩可解除煩熱，與柴胡并用能夠增強(qiáng)解除胸脅苦滿的藥效；干姜性辛溫，能夠調(diào)節(jié)黃芩、柴胡的寒涼，又具備溫中下焦的陽(yáng)氣；牡蠣、天花粉具備除煩鎮(zhèn)靜的效果；甘草、桂枝具備助陽(yáng)化氣、解表散寒的效果；雞血藤、白芍具備止痛活血的效果。諸藥并用，能夠調(diào)節(jié)氣血，通暢氣機(jī)，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎有顯著的療效[7，8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率55.00%，觀察組是90.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144，P＜0.05）。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎采取柴胡桂枝干姜湯治療的療效顯著，癥狀得到有效緩解，值得推廣。