柴枳平肝湯治療肝胃不和型功能性消化不良50例臨床觀察

王敏華（福州市第八醫(yī)院內(nèi)二科 福州 350000）

功能性消化不良（FD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來，由于工作生活壓力增加，且飲食不規(guī)律，導(dǎo)致功能性消化不良患病率始終居高不下。調(diào)查顯示，消化系統(tǒng)?？崎T診中功能性消化不良占比可達(dá)到50%，總體發(fā)病率約為19%[1]。西醫(yī)治療該病以對(duì)癥支持治療為主，常用治療措施包括保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)等，短期可取得一定療效，但無法解決病情反復(fù)的問題，且長期治療可能出現(xiàn)副作用[2]。祖國醫(yī)學(xué)在功能性消化不良治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，兼顧整體調(diào)節(jié)及辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床取得了顯著的成果。本文對(duì)功能性消化不良（肝胃不和型）應(yīng)用柴枳平肝湯治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1—12月在我院治療的50例功能性消化不良患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，辨證分型為肝胃不和型；③未參與其他臨床研究，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸器質(zhì)性病變；②合并內(nèi)分泌代謝疾?。虎酆喜⒏?、心、腎等臟器疾病或功能異常；④近期內(nèi)使用過促胃腸動(dòng)力藥治療。采取隨機(jī)數(shù)表法，分為兩組。觀察組25例，男性16例，女性 9例；年齡 21～56 歲，平均年齡（33.64±9.79）歲；病程4～30個(gè)月，平均病程（15.45±3.36）個(gè)月。對(duì)照組 25例，男性 17例，女性 8 例；年齡 22～57 歲，平均年齡（34.02±9.65）歲；病程 3～32個(gè)月，平均病程（16.06±3.70）個(gè)月。

1.2 治療方法：對(duì)照組使用多潘立酮片（威海路坦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10983026，10 mg/片）治療，口服，3 次/d，1 片/次，飯前30 min服藥。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用柴枳平肝湯治療，藥方組成：枳殼15 g，柴胡12 g，合歡花、川芎、白芍、佛手、青皮各10 g，砂仁、甘草各6 g。水煎服，1劑/d，取汁200 mL，早晚飯前服用。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定：根據(jù)治療前后的中醫(yī)癥候積分計(jì)算療效指數(shù)，治愈：療效指數(shù)在90%以上，臨床癥狀消失；顯效：療效指數(shù)在60%～90%之間，臨床癥狀明顯改善；有效：療效指數(shù)在30%～60%之間，臨床癥狀有所緩解；無效：療效指數(shù)低于30%，臨床癥狀無改善；總有效率為前三等級(jí)合計(jì)。隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組復(fù)發(fā)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96%，隨訪期間無復(fù)發(fā)，對(duì)照組總有效率為 76%，復(fù)發(fā)率為 16%，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

功能性消化不良在各類消化系統(tǒng)疾病中較為常見，具有病程較長、病情反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。從其發(fā)病機(jī)制上看，一般認(rèn)為，該病與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動(dòng)力障礙、胃腸激素改變、神經(jīng)遞質(zhì)異常、自主神經(jīng)功能紊亂、幽門螺桿菌感染等因素具有相關(guān)性[3]。西醫(yī)治療常采用多潘立酮、西沙比利等藥物，雖然能夠取得較好的短期療效，但在停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用療效會(huì)下降，不良反應(yīng)會(huì)增加。因此，迫切需要尋找一種更加安全、高效、療效持久的治療方案[4]。

祖國醫(yī)學(xué)中并無功能性消化不良這一疾病的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可判斷與“痞滿證”相似，病位在肝、胃，兩者相互影響。正常情況下，肝主升發(fā)，胃主沉降，兩者相互配合，能夠條暢氣機(jī)。一旦兩者功能失調(diào)，肝郁化火，橫逆犯胃，則會(huì)因肝胃不和引起痞滿證。根據(jù)該病的病機(jī)，可應(yīng)用柴枳平肝湯治療，調(diào)和肝胃。柴枳平肝湯方中，枳殼、柴胡兩者為君藥，枳殼可消積祛痰、疏肝平氣，柴胡可解郁疏肝、散熱解表[5]。川芎、青皮、佛手三者為臣藥，佛手、青皮可疏肝消滯，川芎可活血、鎮(zhèn)痛。合歡花、白芍、砂仁等為佐藥，其中，合歡花、砂仁可理氣疏肝，白芍與使藥甘草配伍，可柔肝養(yǎng)血、緩急鎮(zhèn)痛。諸藥合用，可達(dá)到降逆和胃、解郁理氣、健脾消食之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，柴枳平肝湯中兩味君藥，柴胡具有保膽、利肝、消除潰瘍、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，而枳殼可興奮胃腸道，緩解平滑肌痙攣收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。在本次研究中，觀察組總有效率為96%，對(duì)照組為76%，差異明顯（P＜0.05），表明與多潘立酮單藥治療相比，應(yīng)用柴枳平肝湯可提高整體療效，改善中醫(yī)證候以及臨床癥狀。從長期效果來看，觀察組隨訪期間無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為16%，差異明顯（P＜0.05），表明應(yīng)用柴枳平肝湯可降低復(fù)發(fā)率，減少疾病對(duì)正常工作及生活的影響。以往有研究顯示，應(yīng)用柴枳平肝湯治療后，生長抑素、5-羥色胺等指標(biāo)明顯改善，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，推測(cè)柴枳平肝湯可調(diào)節(jié)機(jī)體生長抑素、5-羥色胺等水平，也是主要的作用機(jī)制。

綜上所述，對(duì)功能性消化不良（肝胃不和型）應(yīng)用柴枳平肝湯輔助治療可提高臨床療效，減少病情反復(fù)，值得推廣。