健脾祛濕法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果觀察

鄧超平 梁泳聰（三水中醫(yī)院 佛山 528100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)常見的疾病，也稱為退行性關(guān)節(jié)炎，是膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應性骨損，導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、屈伸受限、關(guān)節(jié)彈響、行動困難等癥狀[1]。骨性膝關(guān)節(jié)炎的患病率與年齡、性別、民族及地理因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學認為骨性膝關(guān)節(jié)炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要因素有軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等[2]。該病以中老年群體為主，隨著老齡化人口的增多，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)不斷增長?！敖∑㈧顫瘛币云⒅鬟\化，喜燥惡濕，若為濕所困，則運化失常，表現(xiàn)為大便稀溏，腹?jié)M腹脹，不思飲食，噯腐吞酸等，病機為濕邪困脾，故要健脾祛濕[3]。本文選取佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院2018年1月—2019年12月住院治療的急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，旨在討論健脾祛濕法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院2018年1月—2019年12月住院治療的急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，均符合美國風濕病學會1995年制定的診斷標準。隨機分為治療1組、治療2組和對照組，各30例。治療1組男性12例，女性18例；年齡41～78歲，平均年齡（60.79±4.38）歲。治療 2組男性 11例，女性 19例；年齡42～79歲，平均年齡（60.11±4.20）歲。對照組男性10例，女性 20例；年齡 43～80歲，平均年齡（60.35±4.49）歲。

納入標準：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準，并且可以收集完整的檢查和病史資料；②近半年內(nèi)未接受過關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；③能接受中藥顆粒制劑，完成全部試驗；④研究符合倫理道德，知情同意。排除標準：①合并有嚴重的精神類疾病及意識障礙性疾病；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、急性傳染?。虎蹏乐毓琴|(zhì)疏松；④具有明顯的手術(shù)指征；⑤依從性差。三組一般臨床資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予消炎止痛藥內(nèi)服，口服塞來昔布膠囊（國藥準字 J20120062，規(guī)格：0.1 g）0.1 g，1 次/d，連服 2 周。治療 1組給予健脾祛濕中藥內(nèi)服，采用《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散加味：黨參 30 g、白術(shù) 20 g、茯苓 20 g、炙甘草 10 g、山藥 20 g、扁豆 10 g、薏苡仁 20 g、砂仁 10 g、蓮子 10 g、桔梗 10 g、牛膝 15 g、大棗10 g、陳皮5 g。由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司提供的中藥免煎顆粒，用300 mL開水沖化，攪拌調(diào)勻后加蓋密封3 min，再由煎藥房分包成150 mL/袋，2次/d，連服2周。治療2組予健脾祛濕中藥+消炎止痛藥內(nèi)服，服用方法和對照組、治療1組相同。

1.3 觀察指標及判定標準：治療2周后比較三組VAS評分、HSS功能評分和中醫(yī)證候量化評分。

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：用于疼痛的評估，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

參照美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（Hospital for Special Surgery，HSS）功能評分法：主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等六個方面，分別根據(jù)評分表對每個角度進行評估，計算總分，總計100分，優(yōu)≥85；良70～84；中60～70；差＜60。根據(jù)脾虛濕盛證 KOA證型特點，共選取4個比較有代表性的中醫(yī)證候，分別為關(guān)節(jié)脹痛、神疲納差、關(guān)節(jié)腫大、活動乏力，每個證候量化評分標準為輕度（1～2分）；中度（3～4分）；重度（5～6分）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評分、HSS功能評分對比：治療后，三組VAS評分、HSS功能評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療1組、2組VAS評分低于對照組，治療2組低于治療1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療1組、2組HSS功能評分高于對照組，治療1組低于治療2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組VAS評分、HSS功能評分對比（±s，分）

表1 三組VAS評分、HSS功能評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療 2 組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分 HSS功能評分治療1組治療2組對照組30 30 30 FP 3.08±0.67*#2.53±0.49*>5.71±1.82 64.972 0.000 83.49±3.20*#85.16±3.27*>65.28±4.49 266.325 0.000

2.2 三組中醫(yī)證候量化評分對比：三組關(guān)節(jié)脹痛、神疲納差、關(guān)節(jié)腫大、活動乏力評分組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療1組、2組各癥狀評分低于對照組，治療2組低于治療1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組中醫(yī)證候量化評分對比（±s，分）

表2 三組中醫(yī)證候量化評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療 2 組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)脹痛 神疲納差 關(guān)節(jié)腫大 活動乏力治療1組治療2組對照組30 30 30 FP 2.02±0.46*#1.58±0.37*>3.76±0.92 100.095 0.000 1.98±0.56*#1.54±0.32*>3.41±0.90 70.172 0.000 1.98±0.46*#1.60±0.31*>3.24±0.88 61.292 0.000 2.05±0.59*#1.71±0.40*>3.55±0.89 66.350 0.000

3 討論

中醫(yī)學將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹證”“骨痹”“筋痹”等范疇，《中醫(yī)病證診斷療效標準》中將膝骨性關(guān)節(jié)炎的證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3種證型[4]，分析疾病發(fā)病機制，和有過度勞累、長期生活于寒冷潮濕環(huán)境的外因有關(guān)，加之內(nèi)分泌紊亂內(nèi)因，導致全身或膝關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)濕邪凝結(jié)，關(guān)節(jié)變形腫痛[5，6]。健脾祛濕法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎積累了不少成熟的經(jīng)驗，根據(jù)“脾主身之肌肉”“四支皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也”等理論，對《太平惠民和劑局方》中參苓白術(shù)散加味而成藥方[7]，適當調(diào)整藥物劑量，方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君，配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。諸藥合用，全方具有脾氣健運、濕邪得祛的功效，幫助改善中醫(yī)證候，本次研究結(jié)果顯示治療2組VAS評分低于其他組，HSS功能評分高于其他組，關(guān)節(jié)脹痛、神疲納差、關(guān)節(jié)腫大、活動乏力等中醫(yī)量化評分低于其他組。可證實健脾祛濕法療效確切。

綜上所述，健脾祛濕法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果顯著，值得在臨床推廣。