大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床及心電圖療效觀察

邱正苗（瀏陽(yáng)市鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 瀏陽(yáng) 410319）

小兒病毒性心肌炎已經(jīng)成為臨床最為常見(jiàn)的兒科疾病，重癥患兒中以學(xué)齡前兒童占比最高，由于多重因素影響導(dǎo)致絕大多數(shù)的心肌細(xì)胞受病毒感染后出現(xiàn)功能異常，從而出現(xiàn)諸如心律失常、心功能不全、心力衰竭等癥狀，若未得到及時(shí)有效的診斷和治療，則會(huì)迅速發(fā)展成為心源性休克，具有較高的致死率[1，2]。臨床對(duì)于小兒急性重癥病毒性心肌炎一旦診斷明確需要立即給予綜合性治療以改善臨床癥狀以及心電圖異常改變，但由于目前臨床對(duì)于小兒急性重癥病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制仍在探討，在治療方案上尚無(wú)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。有研究指出丙種球蛋白對(duì)于小兒急性重癥病毒性心肌炎治療具有較為明顯的效果[5]，為進(jìn)一步驗(yàn)證上述理論并為臨床研究提供參考，本院自2019年開(kāi)展大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床及心電圖療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—12月本院收治的66例小兒急性重癥病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因臨床癥狀而前來(lái)我院就診且診斷明確屬于小兒急性重癥病毒性心肌炎；②臨床資料完整；③年齡1～8歲；④知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝肺腎等重要器官器質(zhì)性病變；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③存在嚴(yán)重精神疾病或無(wú)法正常溝通、交流；④拒絕本研究。按照隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男性20例，女性13例；平均年齡（5.58±2.33）歲；平均病程（4.67±0.96）d。觀察組男性 22例，女性 11例；平均年齡（5.67±2.50）歲；平均病程（4.81±1.03）d。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較均未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在診斷明確后給予對(duì)癥治療，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，包括抗病毒、抗感染、抗心律失常治療，維生素C和營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞治療，并進(jìn)行抗休克和抗心力衰竭等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大劑量丙種球蛋白（上海萊士公司，國(guó)藥準(zhǔn)字SF20023011）靜脈滴注，劑量為 400 mg/kg/d，1次/d，5次為 1 個(gè)療程。治療15 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組治療有效率進(jìn)行比較，對(duì)兩組治療前后的心肌酶譜指標(biāo)CK-MB、LDH和CK進(jìn)行比較，對(duì)兩組治療后的心電圖療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。治療有效率分為：顯效：臨床癥狀消失、各項(xiàng)生命指征均與常人無(wú)異；有效：臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)生命指征均較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，各項(xiàng)生命指征均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心電圖療效分為：顯效：缺血性ST段正?；蚪咏?；有效：缺血性ST段未達(dá)到正常水平，但其趨勢(shì)由平坦向直立發(fā)展，或ST段回升趨勢(shì)超過(guò)0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波降低超過(guò)1/4；無(wú)效：心電圖特征未見(jiàn)明顯改善，甚至還會(huì)惡化。心電圖改善率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS23.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較：兩組治療15 d的療效相比，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組心肌酶譜指標(biāo)治療前后的比較：治療前兩組心肌酶譜CK-MB、LDH和CK的組間比較均未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌酶譜指標(biāo)治療前后的比較（±s）

表2 兩組心肌酶譜指標(biāo)治療前后的比較（±s）

組別 時(shí)間 例數(shù) CK-MB（μg/L） LDH（u/L） CK（u/L）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后33 33 33 33 52.65±9.87 38.31±7.56a 53.03±10.04 23.53±8.11ab 154.74±23.05 82.31±13.03a 153.86±22.96 54.23±10.63ab 679.27±49.92 254.03±31.13a 677.84±50.13 127.03±24.16ab

注，a表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b表示與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療15 d后的心電圖療效的比較[n（%）]

2.3 兩組治療15 d后的心電圖療效的比較：治療15 d后，觀察組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒急性重癥病毒性心肌炎作為臨床兒科的危急重癥，治療效果不僅和早期明確診斷密切相關(guān)，而且預(yù)后恢復(fù)效果與及時(shí)有效的綜合治療密不可分；但由于目前臨床對(duì)于小兒急性重癥病毒性心肌炎的治療仍無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在治療方案的選擇上多種多樣[6，7]。彭杰等[8]在研究中小兒急性病毒性心肌炎采用α-2b干擾素和丙種球蛋白聯(lián)合治療，結(jié)果顯示與常規(guī)治療相比，不僅血清CK-MB，cTnⅠ水平恢復(fù)正常時(shí)間顯著縮短，而且治療后2周的心電圖有效率、治療顯效率、有效率均高于同期常規(guī)治療組，而在治療后4周的心電圖有效率和顯效率仍明顯高于同期常規(guī)治療組。這充分肯定丙種球蛋白治療急性病毒性心肌炎的療效，但該研究中均為普通急性病毒性心肌炎，是否能夠利用大劑量丙種球蛋白對(duì)急性重癥病毒性心肌炎進(jìn)行治療且效果如何仍需要臨床驗(yàn)證。

本研究將急性重癥病毒性心肌炎納入研究對(duì)象，并在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組不僅治療心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前和同期綜合治療的對(duì)照組顯著改善，而且治療有效率由75.76%提高至96.97%；同時(shí)本研究為對(duì)治療效果進(jìn)行驗(yàn)證，還采用了心電圖療效，結(jié)果顯示觀察組的心電圖改善有效率也從對(duì)照組的69.70%顯著提高到90.91%；充分證實(shí)了大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎具有明確的臨床療效。進(jìn)一步分析認(rèn)為：急性重癥病毒性心肌炎患兒由于心肌細(xì)胞受病毒侵襲后導(dǎo)致大量氧自由基對(duì)心肌纖維的細(xì)胞膜內(nèi)的脂質(zhì)成分造成過(guò)氧化損傷，造成心肌纖維的缺血、壞死，從而導(dǎo)致更多的炎癥因子浸潤(rùn)而形成新的氧自由基，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展、惡化，并引起心電圖ST段的異常改變[9]。而丙種球蛋白實(shí)質(zhì)是IgG抗體，具有抗病毒、抗感染的效果，不僅能夠有效提高免疫水平，而且丙種球蛋白還能夠有效阻止病毒的復(fù)制，同時(shí)還能夠有效調(diào)節(jié)免疫功能恢復(fù)至正常水平[10]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎具有較高的臨床療效，對(duì)心電圖改善同樣效果顯著。