活血益骨湯對脊柱骨折手術(shù)患者血液流變學(xué)及炎癥因子水平的影響

伍艷陽（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬惠州醫(yī)院骨二科 惠州 516000）

脊柱骨折是外科常見骨折，臨床治療以手術(shù)復(fù)位、固定為主，然而術(shù)后恢復(fù)期常伴隨局部持續(xù)疼痛、微循環(huán)障礙及機(jī)體血液流變學(xué)紊亂，對生活質(zhì)量及骨折愈合時間帶來負(fù)面影響，近年來我院針對脊柱骨折術(shù)后恢復(fù)期采用康復(fù)鍛煉與中藥聯(lián)合治療，取得良好的效果[1，2]。本研究旨在討論脊柱骨折手術(shù)患者服用活血益骨湯對血液流變學(xué)及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月—2019年7月我院收治的100例脊柱骨折手術(shù)患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡29～60歲，平均年齡（44.73±6.83）歲；胸椎骨折14例，腰椎骨折12例，胸腰段骨折11例，骶尾椎骨折13例。對照組男性27例，女性23例；年齡 30～58歲，平均年齡（44.55±6.80）歲；胸椎骨折 11例，腰椎骨折13例，胸腰段骨折12例，骶尾椎骨折14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)X線片確診，均采取手術(shù)內(nèi)固定法治療；③已簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊髓損傷；②合并腫瘤；③骨質(zhì)疏松嚴(yán)重?zé)o法承受手術(shù)；④精神意識失常；⑤對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法：兩組術(shù)后均給予常規(guī)對癥療法，包括止痛、抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、康復(fù)訓(xùn)練等。囑患者多飲水，飲食宜清淡易消化。觀察組加服中藥活血益骨湯。藥用補(bǔ)骨脂 12 g、骨碎補(bǔ) 15 g、紅花 10 g、丹參 10 g、三七 10 g、桃仁 10 g、當(dāng)歸 6 g、山萸肉 10 g、山藥 10 g、牛膝 10 g、獨(dú)活 10 g、杜仲 10 g、續(xù)斷10 g、土鱉蟲10 g、黃芪12 g、炙甘草6 g。諸藥加水1 200～1 300 mL，煎煮至 300～400 mL，1劑/d，分早晚 2次分服，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取兩組治療前、治療2個月后的晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心10 min，取血清檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）。試劑盒均購自深圳市錦瑞生物科技有限公司。采用全自動血流變分析儀（山西亞森實(shí)業(yè)股份有限公司，規(guī)格：FC-I）檢測血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：X線檢查顯示骨折處愈合良好，疼痛基本消失，脊柱功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛減少50%～70%，X線檢查顯示骨折處為遲緩愈合，但脊柱功能仍有限制；無效：脊柱活動受限、癥狀無改善?？傆行?（臨床痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s，mg/L）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較（±s，mg/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 CRP IL-2治療前 對照組（50例）觀察組（50例）tP治療后 對照組（50例）觀察組（50例）tP 55.79±4.96 56.12±4.85 0.036 0.737 35.47±4.13*>31.82±3.33*>4.865 0.000 13.75±2.89 14.12±3.07 0.621 0.536 12.36±2.41*>11.14±2.24*>2.622 0.010

2.3 兩組血液流變學(xué)比較：見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa.s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa.s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 血漿黏度 全血黏度低切 全血黏度高切治療前 對照組（50例）觀察組（50例）tP治療后 對照組（50例）觀察組（50例）tP 2.30±0.78 2.31±0.82 0.0563 0.950 1.85±0.70*>1.72±0.58*>1.011 0.314 13.17±3.85 13.28±4.10 0.138 0.890 11.07±2.76*>9.43±2.59*>3.064 0.003 5.81±1.67 5.87±1.54 0.187 0.852 4.41±1.36*>3.12±0.95*>5.499 0.000

3 討論

脊柱骨折后會帶來劇烈疼痛，引發(fā)傷害性刺激，激活炎癥反應(yīng)。而脊柱骨折手術(shù)會帶來二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致血清中CRP、IL-2等炎性因子大量釋放，加重炎癥反應(yīng)。脊柱骨折患者術(shù)后需長期臥床，影響血液流速，增加血瘀風(fēng)險。血漿黏度及全血黏度可反映血液黏性，研究顯示血液黏度越高，血流阻力越大，則機(jī)體血液流動緩慢、組織灌注功能不足，造成組織缺血、缺氧，骨折部位恢復(fù)緩慢[4，5]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，骨折部位筋骨、經(jīng)脈俱受損傷，氣血運(yùn)行不暢、血不循經(jīng)瘀積不散則“不通則痛”，骨折術(shù)后恢復(fù)期多伴有氣血不足致骨折難以愈合，治宜補(bǔ)肝益腎、調(diào)養(yǎng)氣血。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，炎癥因子及全血黏度低切、全血黏度高切均低于對照組，佐證了活血益骨湯有助于術(shù)后恢復(fù)。本次研究使用的活血益骨湯為我院中醫(yī)骨傷科結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)的自擬方，藥物組成中骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂相須為用，骨碎補(bǔ)療傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止血，補(bǔ)骨脂溫腎納氣、固精縮尿，兩藥共用增強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效；紅花、丹參、三七、桃仁、當(dāng)歸均為活血化瘀之要藥；山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；山藥健脾益胃、滋腎益精；牛膝補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋續(xù)骨，逐惡血流結(jié)；獨(dú)活驅(qū)寒除濕、通痹活絡(luò)；杜仲理氣補(bǔ)血、補(bǔ)中益精；續(xù)斷辛溫散寒、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、通利血脈；土鱉蟲通經(jīng)止痛、活血散瘀、續(xù)筋接骨；黃芪補(bǔ)中益氣、斂瘡生??；炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃；諸藥共用補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)續(xù)筋骨、化瘀止痛，緩解臨床癥狀，促進(jìn)骨骼恢復(fù)[6]。

現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)骨脂在動物實(shí)驗(yàn)中對骨細(xì)胞有明顯促增長作用，且補(bǔ)骨脂提取液對抗青霉素、葡萄球菌等病菌有明顯抑制作用，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，對機(jī)體非特異性免疫功能有提升作用；紅花、丹參、三七、桃仁、當(dāng)歸可以改善血液凝集、濃稠現(xiàn)象，擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)、預(yù)防靜脈血栓生成；佐證了本藥調(diào)節(jié)術(shù)后炎癥、改善血液流變學(xué)有一定影響[7，8]。

綜上所述，脊柱骨折手術(shù)后患者服用活血益骨湯療效顯著，能夠改善血液流變學(xué)、降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。