楊 浩(長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市八醫(yī)院)心病科 長沙 410100)
心力衰竭是因?yàn)樾呐K心肌功能障礙導(dǎo)致肺部瘀血,可以分為急性和慢性兩種,慢性心衰是多種病因所致的心臟疾病終末狀態(tài),一般均有代償性機(jī)制發(fā)生,心衰可導(dǎo)致肺水腫、心臟下垂性水腫[1],臨床多采用利尿劑、強(qiáng)心劑進(jìn)行治療。西醫(yī)治療短期效果良好,但遠(yuǎn)期效果不理想。中醫(yī)治療慢性心衰具有悠久的歷史,中醫(yī)認(rèn)為心腎陽虛型慢性心衰的發(fā)病原因是氣陽虛乏,運(yùn)血無力,治療的關(guān)鍵在于益氣溫陽,促進(jìn)血液循環(huán),有效緩解心衰癥狀[2]。因此,筆者選取2017年12月—2019年4月我院收治的60例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者,探討益氣溫陽湯的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取2017年12月—2019年4月我院收治的60例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組男性17例,女性13例;年齡60~79歲,平均年齡(69.6±3.5)歲;心衰性心臟病10例,冠心病8例,瓣膜性心臟病7例,其他型5例。研究組男性16例,女性14例;年齡58~81歲,平均年齡(70.3±3.3)歲;其中心衰性心臟病11例,冠心病8例,瓣膜性心臟病6例,其他型5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法:入院后靜臥休息,保持病房安靜,靜脈滴注10%葡萄糖注射液,給予 ATP20~40 mg/kg,輔酶 A50~100 u,維生素 50~100 mg/Kg,重癥給予強(qiáng)心劑。服用阿昔洛韋片(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10983074,0.1 g/片)0.1 g/次,3 次/d;在以上用藥基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予卡維地絡(luò)初始劑量1.25 mg,1次/d。每1周根據(jù)耐受度增加劑量,每次增加1.25 mg,最高不超過10 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣溫陽湯治療,藥方組成:紅參 6 g、制附子 15 g、白術(shù) 10 g、白芍 15 g、丹參 15 g、紅花 10 g、葶藶子30 g、炙甘草15 g、山萸肉30 g、干姜20 g。煎煮后口服,150 mL/次,2次/d,兩組均持續(xù)治療6周??崭狗?,4周1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo):比較兩組臨床療效和NT-proBNP濃度。
臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀、體征消失,心電圖恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖基本恢復(fù)正常;③無效:臨床癥狀、體征無改善甚至惡化,心電圖異常。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
檢測(cè)治療前后的血清NT-proBNP,含量越高心衰程度越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效對(duì)比:研究組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的60.00%(P<0.05)。見表 1。
表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]
2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP濃度比較:治療前,兩組NT-proBNP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組NT-proBNP濃度(937.6±138.9)pg/mL顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表 2。
表2 兩組治療前后血清NT-proBNP濃度比較(±s,pg/mL)
表2 兩組治療前后血清NT-proBNP濃度比較(±s,pg/mL)
組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組研究組30 30 tP 1637.8±215.9 1697.0±246.6 0.99>0.05 1176.4±185.4 937.6±138.9 5.65<0.05
目前關(guān)于心衰的發(fā)病機(jī)制具有諸多說法,較為常見的學(xué)說包括心腎學(xué)說、細(xì)胞因子學(xué)說、神經(jīng)激素學(xué)說等,與此同時(shí)關(guān)于心衰的治療方式也在更新?lián)Q代。傳統(tǒng)治療心衰的方法是增強(qiáng)心肌收縮力,隨著治療方式的變化,目前以扭轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常、減少心室重構(gòu)為主。臨床上通過西醫(yī)方式治療心衰具有多種方法,但是通常不能獲得顯著的療效,長期應(yīng)用強(qiáng)心劑、止喘藥和利尿藥治療,只能起到短期的治療效果,長時(shí)間應(yīng)用會(huì)引起胃腸道刺激征和耐藥性等不良反應(yīng)[3]。
中醫(yī)認(rèn)為,心衰是由于氣陽虛乏,血運(yùn)無力造成的。慢性心衰病機(jī)是陽氣虛衰為本,血瘀痰濁為標(biāo)。中醫(yī)治療慢性心衰需益氣溫陽,主要是根據(jù)病機(jī)得出的治療方法,通過溫陽益氣治療本虛,從而從根本上治療心衰。陽氣實(shí)血行津布,陽強(qiáng)利于寒去,同時(shí)輔助活血化瘀之法治療標(biāo)實(shí)。鑒于以上理論,本次研究中心腎陽虛型慢性心衰采用益氣溫陽之法,處方中含有的附子具有助陽溫腎的作用,同時(shí)具有化氣行水的功效,可兼暖脾土;紅參補(bǔ)氣助陽,茯苓利水滲濕,白術(shù)健脾燥濕,葶藶子瀉痰行水、下氣平喘,丹參活血化瘀,竹葉利尿生津?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),益氣溫陽法中使用的藥物成分能夠抑制大鼠的心室重構(gòu),同時(shí)能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,可以調(diào)節(jié)血管緊張素的分泌,能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞的功能進(jìn)行改善[4]。現(xiàn)代中藥的藥理學(xué)研究顯示,處方中含有的附子、紅參等藥材能夠增強(qiáng)心肌收縮力,提高心肌的耐缺氧程度,其他藥材例如丹參、葶藶子、竹葉等具有活血利水作用,能夠擴(kuò)張心臟及腎臟血管,降低心臟的前后負(fù)荷,有效改善心肌以及腎臟功能[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的60.00%(P<0.05),治療后,研究組NT-proBNP 濃度(937.6±138.9)pg/mL顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,心腎陽虛型慢性心衰應(yīng)用益氣溫陽湯治療提高臨床療效。