炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合黃體酮治療青春期功能性出血的療效研究

鄧雅芹（湖南省腦科醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410007）

臨床中因卵巢功能紊亂所引起的子宮出血現(xiàn)象被稱之為青春期功能性子宮出血?；颊卟“l(fā)時(shí)間通常在月經(jīng)初潮后的12～24個(gè)月，病發(fā)群體多見(jiàn)下丘腦-垂體調(diào)控雌激素功能較差者，多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、貧血及長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)等癥狀[1]。雌激素為該病的一種臨床常見(jiàn)治療方法，據(jù)大量文獻(xiàn)表述，該方法療效不佳，且副作用較多。炔雌醇環(huán)丙孕酮片中不僅包含醋酸環(huán)丙孕酮成分能夠有效補(bǔ)充雌孕激素，促進(jìn)孕雌激素的分泌平衡，還可抵抗雄激素，聯(lián)合黃體酮治療能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者孕激素受體，提高止血效率[2]。本文就此對(duì)青春期功能性出血患者應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合黃體酮治療展開(kāi)研究，為臨床治療提供科學(xué)性的指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年2月～2019年8月收治的76例青春期功能性出血患者，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各 38例。觀察組年齡 11～17歲，平均年齡（13.75±2.01）歲；初潮年齡9～13歲，平均年齡（10.77±1.95）歲；不規(guī)則出血時(shí)間13～49 d，平均時(shí)間（26.74±5.11）d。對(duì)照組年齡 11～17 歲，平均年齡（13.75±2.01）歲；初潮年齡 10～13 歲，平均年齡（10.96±2.02）歲；不規(guī)則出血時(shí)間 12～51 d，平均時(shí)間（26.94±6.01）d。年齡、初潮時(shí)間等一般資料相較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組單用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005）治療。初次服用劑量1片，口服，3次/d。見(jiàn)月經(jīng)規(guī)律、止血有效控制后可逐步遞減為每日1片，月經(jīng)期間禁服，月經(jīng)來(lái)潮后第5天服用劑量為每日1片。3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5 d服用。觀察組施行炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合黃體酮治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片的服用方法、服用劑量，廠家均一致?？诜S體酮（湖北竹溪人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153269），3次/d，8mg/次。見(jiàn)出血有效控制后，可逐步減少藥物至每日6 mg，堅(jiān)持服用20 d后停用藥。兩組患者均結(jié)合醫(yī)囑嚴(yán)謹(jǐn)用藥，若患者長(zhǎng)時(shí)間出血，且出血量較大需給予針對(duì)性的止血藥物或抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后，月經(jīng)來(lái)潮相對(duì)規(guī)律持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，期間未發(fā)生不規(guī)則出血視為顯效；月經(jīng)來(lái)潮相對(duì)規(guī)律持續(xù)在1～6個(gè)月內(nèi)，期間僅有1～3次不規(guī)律出血視為有效；不規(guī)則出血仍未得到有效控制，且有惡化表現(xiàn)視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組控制止血時(shí)間、完全止血時(shí)間。止血時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：首次服藥至陰道流血量首次得到有效控制（每日流血量低于10 mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比：觀察組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片與黃體酮聯(lián)合治療后，患者臨床治療總有效率高達(dá)97.4%（37/38）顯著高于對(duì)照組78.9%（30/38），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 止血相關(guān)指標(biāo)改善對(duì)比：治療期間觀察組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組止血相關(guān)指標(biāo)改善對(duì)比（±s，h）

表2 兩組止血相關(guān)指標(biāo)改善對(duì)比（±s，h）

組別 例數(shù) 控制出血時(shí)間 完全止血時(shí)間觀察組對(duì)照組38 38 tP 15.6±3.17 24.8±5.52 8.9094 0.0003 33.9±7.83 50.1±9.81 7.9561 0.0025

3 討論

青春期女性發(fā)生功能性子宮出血大多因下丘腦-垂體-卵巢軸的有關(guān)激素反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙所造成，其大腦中樞具有雌激素反饋功能缺陷，致使卵泡性腺激素水平過(guò)低，無(wú)法正確建立促性激素高峰，使得卵巢排卵困難[3]。陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量過(guò)多過(guò)少，經(jīng)期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且伴有食欲不振、貧血、頭暈?zāi)垦５染鶠樵摬』颊叩闹饕R床表現(xiàn)，可對(duì)患者的身心健康構(gòu)成極大的影響。因此，為患者找尋一種科學(xué)、有效的治療方法至關(guān)重要。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片是近幾年的一種新型藥物，主要有炔雌醇與醋酸環(huán)丙孕酮按照比例組合而成的混合型藥物，醋酸環(huán)丙孕酮作為第3代孕激素，不僅能夠選擇性地親和孕激素受體使其孕激素活性大大提高，還可抵抗雄性激素，進(jìn)一步預(yù)防腺體萎縮與子宮內(nèi)膜增生，防止出血反復(fù)發(fā)生，平衡機(jī)體雌孕激素。除此以外，小劑量炔雌醇不僅提高患者機(jī)體雌激素，還合理把控了雌激素劑量，使其子宮內(nèi)膜修復(fù)同時(shí)也不會(huì)過(guò)厚，達(dá)到了既止血又能防止閉經(jīng)的目的，用藥安全性較高，聯(lián)合黃體酮進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步提高月經(jīng)周期的穩(wěn)定性，加強(qiáng)改善患者機(jī)體孕激素水平，防止病情反復(fù)發(fā)生。本研究結(jié)果表明，在聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片與黃體酮的治療下，患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間顯著短于單一用藥；臨床治療效率則顯著高于單一用藥，此結(jié)果與楊彩紅[4]研究具有一致性。可見(jiàn)，單一使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片其療效遠(yuǎn)低于聯(lián)合用藥。分析原因主要由于炔雌醇環(huán)丙孕酮片在修復(fù)創(chuàng)面組織，刺激子宮內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上縮短了止血時(shí)間，同時(shí)加以黃體酮治療，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期的鈣化，使其子宮膜間質(zhì)細(xì)胞加快轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩ぜ?xì)胞，減少內(nèi)膜出血量[5]。聯(lián)合用藥使其產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅能強(qiáng)化子宮內(nèi)膜的修復(fù)，還避免子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生。

綜上所述，將炔雌醇環(huán)丙孕酮片與黃體酮聯(lián)合用藥方式作用于青春期功能性子宮出血患者中，不僅能夠有效縮短出血控制時(shí)間，還可顯著提高臨床治療效果，值得大力推廣借鑒。