江蘇省農(nóng)村居民健康生活方式與行為狀況分析

葉儀芳，曲 晨，毛 濤，李小寧，王錦帆

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166；3.江蘇省疾病預(yù)防控制中心健康教育所，江蘇 南京 210009

在健康教育及健康促進(jìn)工作中，“知信行”理論被廣泛應(yīng)用。該理論將人的行為改變分為三個(gè)連續(xù)的階段：獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、行為改變，提出知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)，健康知識(shí)的掌握會(huì)促使人們積極思考并產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感從而建立積極的信念，并改變健康危險(xiǎn)行為［1］。研究證明，慢性疾病的發(fā)生與人們的不良生活方式和行為密切相關(guān)。本研究通過分析農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平，研究居民健康生活方式知識(shí)認(rèn)知狀況，凝練出需干預(yù)的重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，為健康教育從業(yè)者提供健康生活方式普及工作的落腳點(diǎn)。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：在江蘇省農(nóng)村居住6 個(gè)月及以上的15～69 歲人口，包括滿足條件的親戚朋友、保姆或其他外來人員。排除居住在集體場(chǎng)所（如醫(yī)院、軍事基地、宿舍、監(jiān)獄等）的人群和外出半年以上的家庭成員。調(diào)查對(duì)象在充分知情的基礎(chǔ)上簽字確認(rèn)。

（二）方法

按照監(jiān)測(cè)方案的要求，采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣（PPS）方法分階段抽取縣、鄉(xiāng)、行政村。2012—2015年每年皆抽取13 個(gè)縣，在每個(gè)縣抽取3個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)抽取2 個(gè)行政村。在每個(gè)行政村中隨機(jī)抽取100個(gè)家庭戶，用Kish表法（Kish表是Kish針對(duì)入戶抽樣的問題在20 世紀(jì)40年代末根據(jù)美國(guó)的人口和家庭情況設(shè)計(jì)的）在每戶家庭中隨機(jī)抽取1名成員作為調(diào)查對(duì)象。

采用由國(guó)家健康教育中心組織研制的全國(guó)統(tǒng)一的健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問卷進(jìn)行調(diào)查，2014年后問卷部分條目有所調(diào)整。由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，調(diào)查對(duì)象無法自行填寫問卷時(shí)，由調(diào)查員面對(duì)面詢問調(diào)查。質(zhì)量控制：使用統(tǒng)一的教材對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)；調(diào)查過程中調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)問卷內(nèi)容；質(zhì)量控制小組每天審核當(dāng)日問卷；調(diào)查結(jié)束后，抽取5%的問卷，電話隨訪核查問卷內(nèi)容。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過EpiData3.02 軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)。居民對(duì)健康生活方式與行為問題回答得分在總分的80%及以上即具備健康生活方式與行為素養(yǎng)，具備素養(yǎng)的人群占總?cè)丝诒壤x為素養(yǎng)水平［2］。以江蘇省第六次人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化，在Excel2003 和SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.01。

二、結(jié) 果

（一）調(diào)查對(duì)象基本情況

2012年共調(diào)查農(nóng)村人口6 083 人，2013年共調(diào)查7 369 人，2014年共調(diào)查5 971 人，2015年共調(diào)查5 576人。4年調(diào)查對(duì)象男女比為1∶1.05～1∶1.17，基本維持平衡。每年55～69 歲人群所占比例最高，占總樣本人群的30%以上；文化程度以初中為主，其次是小學(xué)，不識(shí)字或識(shí)字少的居民約占每年總樣本人群的16%（表1）。

表1 江蘇省農(nóng)村居民調(diào)查對(duì)象基本情況 ［n（%）］

（二）健康生活方式與行為素養(yǎng)水平

經(jīng)過標(biāo)化后，2015年農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為16.3%，與2012年相比提高了3.2%。男性素養(yǎng)水平為17.4%，高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。45～54 歲居民素養(yǎng)水平為14.6%，較2012年提升了6.1%；25～44 歲居民素養(yǎng)水平最高，為19.2%，與2012年相比提高了3.4%；55～69歲居民素養(yǎng)水平最低，為13.6%，但較2012年提高了5.4%。數(shù)據(jù)提示文化程度越高，農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平越高（表2）。

表2 江蘇省農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（%）

（三）居民健康生活方式知曉情況

1.膳食營(yíng)養(yǎng)及體力活動(dòng)

居民對(duì)“吃水果不能代替吃蔬菜”的知曉率由2012年的76.1%下降到2015年的75.8%；居民對(duì)“劇烈運(yùn)動(dòng)后該補(bǔ)充的物質(zhì)”的知曉率由2012年的72.2%降低到2015年的62.0%；對(duì)“進(jìn)食豆制品的益處”的知曉率由2012年的15.6%提高到2015年的21.8%；知曉“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處”的居民比例從2012年的40.3%增加到2015年的58.8%（表3）。2015年15～24 歲居民對(duì)“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處”“進(jìn)食豆制品益處”的知曉率最低，分別是54.9%、17.6%。

2.成癮行為

居民對(duì)“吸煙危害”的知曉率由2012年的54.0%降低到2015年的48.2%；“長(zhǎng)期服用會(huì)成癮的藥物”的知曉率由2012年的59.5%降低到2013年的57.0%；知曉網(wǎng)絡(luò)成癮危害的居民比例從2012年的88.8%提高到2013年的92.7%（表3）。

3.日常健康行為

對(duì)開窗通風(fēng)持正確認(rèn)識(shí)的居民比例由2012年的68.2%降低到2015年的64.1%；能正確處理咳嗽、噴嚏的居民比例由2012年的22.7%提高到2015年的33.1%；居民對(duì)“長(zhǎng)期睡眠不足的危害”的知曉率從2012年的91.8%提高到2013年的93.1%（表3）。

4.心理健康

居民對(duì)關(guān)于心理健康的知識(shí)點(diǎn)知曉率皆有所下降：知曉“兒童青少年抑郁癥”居民比例由2012年的83.1%降低到2015年的74.6%；居民對(duì)“促進(jìn)心理健康方法”的知曉率由2012年的49.6%降低到2015年的49.1%；能理解“心理健康內(nèi)涵”的居民比例由2012年的89.7%降低到2013年的88.3%（表3）。2015年55～69 歲居民對(duì)“兒童青少年抑郁癥”的知曉率為55.7%，低于60%。

5.就醫(yī)保健行為

當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)能正確處理的居民比例從2012年的79.4%降低到2015年的72.2%；遵醫(yī)囑服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后能尋找醫(yī)生解決的居民比例從2012年的80.8%降低到2015年的77.8%；能正確認(rèn)識(shí)就醫(yī)的居民比例從2014年的72.6%提高到2015年的73.0%；能正確認(rèn)識(shí)住院時(shí)間的居民比例從2012年的65.2%提高到2015年的77.1%（表3）。

表3 江蘇省農(nóng)村居民膳食營(yíng)養(yǎng)及體力活動(dòng)知曉率（%）

三、討 論

（一）農(nóng)村居民總體素養(yǎng)水平緩慢提升

目前，關(guān)于江蘇省農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)的研究較少，本研究樣本量大，且為第一手資料，可為后續(xù)對(duì)居民生活方式和行為特點(diǎn)、發(fā)展及變化趨勢(shì)的研究提供依據(jù)。2015年農(nóng)村居民健康生活方式與素養(yǎng)水平為16.3%，高于全國(guó)［3］、湖北?。?］，低于浙江?。?］。2012—2015年，江蘇省農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平平均每年提高0.8%，提升幅度為24.4%，增幅高于安徽省合肥市農(nóng)村居民，低于合肥市城市居民［6-7］，要達(dá)到“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中提出的“到2020年提高到24.0%”的目標(biāo)仍任重道遠(yuǎn)。既往研究結(jié)果提示，在江蘇省乃至全國(guó)，農(nóng)村居民健康生活方式與行為素養(yǎng)低于城市居民［3，8］，城鄉(xiāng)差異是影響健康生活方式與行為素養(yǎng)的重要因素［9］。

（二）農(nóng)村居民健康生活方式知識(shí)知曉率升降起伏不均

“知信行”理論提出了解健康知識(shí)是形成積極的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的健康信念與態(tài)度會(huì)成為居民改變行為的動(dòng)力。了解有關(guān)的健康知識(shí)是建立信念、改變行為的必要條件。本次對(duì)居民健康生活方式與知識(shí)狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)居民相關(guān)知識(shí)知曉情況總體良好，對(duì)“網(wǎng)絡(luò)成癮”“長(zhǎng)期睡眠不足的危害”的知曉率在90%以上。有6 個(gè)知識(shí)點(diǎn)知曉率不足60%，包括“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處”、“吸煙危害”“長(zhǎng)期服用會(huì)成癮的藥物”“咳嗽、噴嚏的正確處理”以及“促進(jìn)心理健康的方法”，對(duì)“進(jìn)食豆制品的益處”認(rèn)識(shí)不足30%。

同時(shí)，居民對(duì)7 個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，包括“進(jìn)食豆制品的益處”“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處”“網(wǎng)絡(luò)成癮危害”、“咳嗽、噴嚏的正確處理方法”等。而“劇烈運(yùn)動(dòng)后該補(bǔ)充的物質(zhì)”“兒童青少年抑郁癥”“出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的正確做法”“吸煙危害”等11個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率有所下降。居民對(duì)健康生活方式與行為的認(rèn)知狀況呈現(xiàn)出升降起伏不均的現(xiàn)象，考慮與社會(huì)發(fā)展過程中經(jīng)濟(jì)、文化等各種因素的綜合作用有關(guān)。

（三）不同特征農(nóng)村居民健康生活方式素養(yǎng)水平

數(shù)據(jù)提示，男性素養(yǎng)水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居民文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高，與既往研究結(jié)果一致［10］。不同年齡居民素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，15～24 歲人群素養(yǎng)水平的波動(dòng)較明顯，健康生活方式知曉率也較高，這一時(shí)期是行為習(xí)慣塑造的重要階段，需要采取措施不斷夯實(shí)人群對(duì)健康生活方式知識(shí)的掌握程度。

四、建 議

（一）建立健康素養(yǎng)教育體系，促使學(xué)生健康行為的牢固形成

研究證明，低素養(yǎng)的兒童青少年更容易出現(xiàn)吸煙等不良健康行為［11］。本研究中15～24歲人群健康素養(yǎng)的狀況提示需要加強(qiáng)對(duì)該人群的健康素養(yǎng)教育。提倡以在校生為對(duì)象，通過各種舉措培養(yǎng)學(xué)生獲取有效健康信息并加以利用的能力，形成良好的生活方式，促進(jìn)其自身健康水平提高。具體可通過強(qiáng)化校園硬件軟件的建設(shè)，開設(shè)健康素養(yǎng)教育課程等，提高學(xué)生健康生活方式知識(shí)知曉率，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。

（二）提高并充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康教育能力

相關(guān)研究提示，家庭醫(yī)生對(duì)提高居民健康素養(yǎng)有明顯作用，通過開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，能有效提升居民對(duì)健康核心知識(shí)的知曉率［12-13］。應(yīng)該充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，主張以簽約醫(yī)師為主力，針對(duì)簽約居民健康生活方式認(rèn)知的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行教育和管理，以達(dá)到強(qiáng)化居民健康生活方式認(rèn)知的目的。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的解釋情況、對(duì)健康知識(shí)的傳播情況會(huì)影響農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平［14］?？赏ㄟ^完善政策，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村家庭醫(yī)生的健康教育及溝通能力的培訓(xùn)，提升其健康教育及服務(wù)能力，更好地發(fā)揮健康教育作用。

（三）大力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距

江蘇省農(nóng)村居民的素養(yǎng)水平雖然有一定的提升，但既往研究提示城鄉(xiāng)居民的素養(yǎng)水平存在顯著差異，城鄉(xiāng)差異是影響健康素養(yǎng)的重要因素［15］?？s小這部分差別是提升健康素養(yǎng)工作中不可忽視的一部分。研究表明，資源配置、收入分配是造成城鄉(xiāng)差別的本質(zhì)原因。針對(duì)上述問題，相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的政策和財(cái)力支持，改變公共衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期傾斜城市的作風(fēng)，縮小城市和農(nóng)村在教育、醫(yī)療、交通等資源上的分配差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療、文體教育、社會(huì)保障等公共服務(wù)的均等化，實(shí)現(xiàn)地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展。