急性梗阻性膽管炎的護(hù)理

申紅梅

【中圖分類號(hào)】 R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-208-01

急性梗阻性膽管炎是臨床醫(yī)學(xué)上最為常見的一種急腹癥，一般患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為膽道完全梗塞或出現(xiàn)急性化朧性炎癥。急性梗阻性膽管炎是因?yàn)槟懝芄６略斐傻募?xì)菌感染，膽管血壓升高造成膽血屏障受損嚴(yán)重，使大量細(xì)菌進(jìn)入血管進(jìn)行循環(huán)，對(duì)肝膽系統(tǒng)進(jìn)行損害，及對(duì)全身器官進(jìn)行損害，造成全身性的感染疾病。急性梗阻性膽管炎臨床常見起病急、發(fā)展快、病況危重等特點(diǎn)，是比較嚴(yán)重的一種病癥。對(duì)于膽管炎的病況，好的護(hù)理能幫助患者較快的解除膽管梗阻，幫助患者快速康復(fù)，對(duì)于患者的病況具有很大的意義。

一、什么是急性梗阻性膽管炎

急性梗阻膽管炎常見特點(diǎn)是由于膽道梗阻，造成膽道高壓，大量的毒素和細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)致使內(nèi)毒癥、中毒性肝炎、感染性休克和多功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)多為曾患有膽道疾病或進(jìn)行過膽道相關(guān)手術(shù)，此后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀，但由于膽道發(fā)生梗阻部位在臨床上區(qū)分為肝內(nèi)和肝外，因此腹痛和黃疸有很大程度的差別，但急性膽道感染是屬于各類膽管炎所共同會(huì)出現(xiàn)的一種急性病。伴隨著一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)弛張發(fā)熱、黃疸癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能損壞，甚至神思恍惚，脈搏快速而虛弱無(wú)力，伴有中毒的癥狀出現(xiàn)。如果不對(duì)此病患者進(jìn)行強(qiáng)有力的治療，患者病情越發(fā)向嚴(yán)重階段發(fā)展，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的比例失調(diào)，出現(xiàn)感染性休克癥狀，血壓持續(xù)下降，全身主要器官出現(xiàn)功能調(diào)節(jié)障礙。急性梗阻性膽管炎主要表現(xiàn)為多功能器官的衰竭，心、肝、肺、凝血等功能相繼或交替出現(xiàn)功能障礙，造成嚴(yán)重的身體危害，如病況進(jìn)一步發(fā)展繼續(xù)，膽管內(nèi)梗阻和膽管內(nèi)高壓狀況不及時(shí)治療解除，則患者生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅。

二、護(hù)理措施

1.心理護(hù)理。

急性梗阻性膽管炎由于其起病急、發(fā)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，容易讓患者產(chǎn)生過度的緊張和對(duì)于該病的恐慌心理，這會(huì)影響到患者的病情和醫(yī)護(hù)治療的效果，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注重患者的心理狀況，及時(shí)和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，向患者和家屬解釋心理狀況對(duì)于手術(shù)的影響程度，說明手術(shù)的目的、方法和效果以及患者的重要性，穩(wěn)定患者情緒，耐心講解手術(shù)的必要性和后果，對(duì)于患者和家屬做到有問必答，以此減少患者對(duì)于此病的緊張和恐懼心理，消除患者和家屬對(duì)于手術(shù)的顧慮，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)于康復(fù)的信心，增加患者和家屬對(duì)于手術(shù)的配合度。

2.病情觀察。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急性梗阻性膽管炎患者應(yīng)密切觀察其病情發(fā)展?fàn)顩r，以最快的速度建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，防止患者休克。對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，實(shí)時(shí)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，以此了解患者的功能器官是否存在異常，對(duì)于出現(xiàn)異常的患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出相應(yīng)的治療方案。

3.術(shù)后護(hù)理。

給患者提供安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者保持呼吸正常均衡，適當(dāng)給患者吸入低流量氧氣，如患者刀口處出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重狀況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑幫助患者緩解疼痛癥狀，積極鼓勵(lì)家屬對(duì)于患者悉心照顧，使患者身心舒暢，有利患者康復(fù)。為防止患者傷口感染，術(shù)后護(hù)理人員給予患者抗感染及對(duì)癥治療，維持患者水電解質(zhì)平衡。由于患者術(shù)后身體虛弱，因而需要對(duì)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，患者術(shù)后二十四小時(shí)必須禁食，二十四小時(shí)后患者病情好轉(zhuǎn)才可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)于病重不能自主進(jìn)食的患者，使用其他特殊方式進(jìn)食，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)幫助恢復(fù)。在中后期時(shí)，保證患者飲食，增加蛋白質(zhì)，低脂，高維生素等容易消化的食物的攝入，少食多餐，維持患者正常的營(yíng)養(yǎng)攝入?；颊吣軌蜃灾飨麓不顒?dòng)之后，應(yīng)幫助鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)患者腸道對(duì)患者攝入食物營(yíng)養(yǎng)的吸收，以此增加患者抵抗力，幫助患者盡早康復(fù)出院。觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)術(shù)后出血，甚至是否正常，患者是否有休克的危險(xiǎn)，觀察放置的引流管是否通常，觀察引流液的流量、顏色的變化，對(duì)T管周圍的敷料及時(shí)更換，觀察皮膚色澤是否發(fā)生變化，做好對(duì)于患者使用的醫(yī)療器械的消毒工作，及時(shí)更換引流袋和T管，防止引流帶低于腹中線時(shí)，造成的腹腔感染。拔管前后應(yīng)留意患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，如出現(xiàn)異狀及時(shí)向患者主治醫(yī)師報(bào)備狀況，做出相對(duì)的患者治療的方案。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

患者術(shù)后常因?yàn)樯眢w疼痛而不愿意翻身，長(zhǎng)期使痰液不易咳出，此種情況，護(hù)理人員應(yīng)視情況進(jìn)行使用痰液稀釋劑或是霧化吸入，幫助換這個(gè)進(jìn)行痰液排出，幫助指導(dǎo)患者完成定時(shí)體位改變和扣背，防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn);指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)，囑咐看護(hù)患者隨時(shí)清除口腔痰液和呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于高齡患者，應(yīng)指導(dǎo)患者多喝水，可使用蜂蜜水或遵醫(yī)囑服用一些藥物，幫助患者保持排便通常，避免排便不便時(shí)，用力排便導(dǎo)致腹壓增高，從而引起下肢血脈回流，或是因?yàn)楦箟旱耐蝗幌陆祵?dǎo)致的栓塞。

三、結(jié)語(yǔ)

急性梗阻性膽管炎導(dǎo)致的膽道淤塞，嚴(yán)重時(shí)可引起全身功能器官的感染，使患者出現(xiàn)神志不清、中毒和休克現(xiàn)象，屬于臨床上常見的急腹癥，是良性膽道疾病中最主要的死亡病因之一，因此對(duì)于此類患者的護(hù)理尤為重要，患者的康復(fù)不僅需要手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于護(hù)理的要求也很高，好的護(hù)理能夠有效及時(shí)的觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，及時(shí)糾正患者對(duì)于病癥的認(rèn)知錯(cuò)誤，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)有利于患者身心健康，對(duì)于患者出現(xiàn)的異狀能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)，幫助患者及時(shí)的接受治療，指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食和活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)，幫助患者盡早康復(fù)出院，增加醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。