胸腔鏡食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合對(duì)策分析

姜玉婷 莫玉蘭 陽桂瓊

【摘要】

目的：總結(jié)胸腔鏡食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合對(duì)策。方法：以2017年4月-2019年10月我院48例食管癌患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.50%（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔鏡食管癌根治術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合能夠保障手術(shù)進(jìn)行的順利性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;食管癌根治術(shù);護(hù)理;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R543

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-198-02

早期食管癌患者經(jīng)手術(shù)治療能夠獲得較好預(yù)后，胸腔鏡食管癌根治術(shù)是臨床治療早期食管癌的重要方法 [1-2]。并輔以常規(guī)護(hù)理，但由于常規(guī)護(hù)理方案過于模式化，效果并不太理想[3-4]。因此，尋找一種更有效的手術(shù)室護(hù)理方案具有重要意義。2019年1月我院實(shí)施胸腔鏡食管癌根治術(shù)強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合措施，具體總結(jié)如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

以2017年4月-2019年10月我院48例食管癌患者為對(duì)象，患者均簽署研究知情同意書，隨機(jī)分為2組，觀察組24例，男12例以及女12例，年齡35-60歲，平均（49.38±7.45）歲;對(duì)照組24例，男11例以及女13例，年齡38-58歲，平均（51.32±7.48）歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療，對(duì)照組做好常規(guī)護(hù)理工作，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查工作，進(jìn)行皮膚清潔以及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，術(shù)當(dāng)天早上進(jìn)行鼻胃腸管、胃管的留置。另外術(shù)前要做好患者心理疏導(dǎo)及健康教育，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平，消除患者顧慮，保證患者的依從度。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，給予氨溴索霧化吸入，加快排痰。麻醉恢復(fù)后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，保證引流順利。術(shù)后要做好各類引流管的固定，且要保證通暢引流，對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，定期更換引流袋，所有護(hù)理操作嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后對(duì)患者切口進(jìn)行密切觀察，定時(shí)更換敷料，保持切口清潔干燥，避免出現(xiàn)切口感染。術(shù)后等到患者狀況允許后指導(dǎo)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，先進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，之后慢慢進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，下床練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上做好如下護(hù)理對(duì)策：（1）觀察組護(hù)士術(shù)前均接受經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)護(hù)士以及手術(shù)骨干醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)要點(diǎn)為手術(shù)方法及護(hù)理配合要點(diǎn)，確保都能熟練掌握手術(shù)流程及護(hù)理配合要點(diǎn)，在術(shù)中能高效合理地配合醫(yī)生完成手術(shù)，培訓(xùn)周期為1天，并進(jìn)行嚴(yán)格的考核，合格后才可上崗。（2）觀察組護(hù)士必須做好以下關(guān)鍵手術(shù)配合工作：①器械護(hù)理人員與巡回護(hù)理人員認(rèn)真清點(diǎn)已放在放在無菌臺(tái)上的普通操作器械和胸腔鏡，并在術(shù)中快速準(zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)師遞送相關(guān)手術(shù)物品;充分暴露患者靜脈，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用推結(jié)器以7 號(hào)線做根部結(jié)扎，再用鈦夾加固結(jié)扎部位兩側(cè)，及時(shí)剪斷患者右側(cè)支氣管動(dòng)脈;協(xié)助醫(yī)師清掃食管周邊的淋巴結(jié)，再用42 ～ 45℃蒸餾水沖洗胸腔，之后進(jìn)行止血再放置引流管;及時(shí)將胸腔鏡器械回收，拆除各管線部位連接，最后認(rèn)真快速檢查確保無誤之后進(jìn)行關(guān)胸處理。②器械護(hù)理人員需對(duì)腹部、頸部快速進(jìn)行重新消毒并鋪巾，在進(jìn)腹之后護(hù)理人員需積極配合醫(yī)師游離胃大、小彎，再配合醫(yī)師將胃左動(dòng)脈、短動(dòng)脈與分支分別切斷，并以4 號(hào)、7 號(hào)線進(jìn)行縫扎處理;此外，器械護(hù)理人員要及時(shí)快速清理患者胃腸道內(nèi)消毒用物，再使用42 ～ 45℃蒸餾水沖洗腹腔與頸部，之后進(jìn)行止血處理，再于患者頸部留置引流片，于患者腹腔留置引流管，最后認(rèn)真清點(diǎn)敷料，確保數(shù)目正確后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者腹部、頸部進(jìn)行縫合處理。③巡回護(hù)理人員術(shù)前快速認(rèn)真幫助患者建立頸外、上肢靜脈通道，并與麻醉醫(yī)師共同監(jiān)測患者生命體征變化;認(rèn)真清點(diǎn)器械，并保證其完整性;術(shù)后認(rèn)真清洗胸腔鏡器械，并擦干保存。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后切口感染、呼吸道感染、肺不張、肺炎、功能性胃排空各并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為x±x， n（%），檢驗(yàn)經(jīng)T、X2完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（183±11）min以及術(shù)中出血量（298±35）ml明顯少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（203±12）min以及術(shù)中出血量（419±49）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌是消化道中發(fā)生率較高的一類惡性腫瘤，近些年因?yàn)樯罘绞降淖兓彻馨┑陌l(fā)生率逐漸升高[5]。這類患者通過接受胸腔鏡根治術(shù)治療能夠更徹底清除病灶，不存在手術(shù)視野上的盲區(qū)，能夠防止遺留淋巴結(jié)[6]。為了進(jìn)一步保障手術(shù)效果與安全性，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理配合，除了從手術(shù)前、手術(shù)后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施以外，強(qiáng)化手術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)理人員能力訓(xùn)練，嚴(yán)格考核合格后才上崗，確保了手術(shù)能快速順利完成。

本研究表明：觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組術(shù)明顯更低（P<0.05）。提示對(duì)于接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的食管癌的患者，實(shí)施強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合能夠確保手術(shù)進(jìn)行的順利性，保障手術(shù)效果，且有助于提升手術(shù)安全性，對(duì)于加快術(shù)后康復(fù)有重要意義。

綜上所述，對(duì)食管癌患者在實(shí)施胸腔鏡根治術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理配合能夠減少手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性，值得推廣。

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