如何將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于脾切術(shù)后患者的護(hù)理

李冬梅

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-179-01

一、脾切除術(shù)是什么

醫(yī)學(xué)臨床中的脾切除術(shù)常常廣泛應(yīng)用于脾局部感染、脾外傷、良性或惡性腫瘤（如淋巴肉瘤、血管瘤等）、胃體部癌等有關(guān)脾臟的疾病。雖然脾切除手術(shù)可以減少疾病給我們帶來(lái)的痛苦，但會(huì)使得人體的體液免疫功能和細(xì)胞免疫出現(xiàn)紊亂，影響腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展。

脾臟，前上方與胃相連，后下方與左腎和左腎上腺相連，是人們機(jī)體中最大的免疫器官，也是機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，占全身淋巴組織總量的25%，其中含有大量的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞能夠共同發(fā)揮抗腫瘤作用。

二、脾切除手術(shù)帶來(lái)的影響

脾切除手術(shù)后，會(huì)影響患者的自身免疫力?；颊呙庖吖δ軐?huì)變得低下，還可能會(huì)增加患者對(duì)各種嚴(yán)重感染病毒細(xì)菌的易感性，容易引起其他疾病的發(fā)生。例如急性暴發(fā)性感染、敗血病和腦膜炎等。因?yàn)閶胗變汉屠夏耆说拿庖吡Σ蝗缜嗄耆嗣庖吡?qiáng)，所以脾切除術(shù)后會(huì)更容易引起感染性并發(fā)癥。

雖然脾切除手術(shù)會(huì)影響患者的免疫力，但脾并不是唯一的免疫器官，術(shù)后通過(guò)一段時(shí)間的自我調(diào)整，機(jī)體免疫還是可以得到一定的恢復(fù)，它的部分免疫功能會(huì)被其它免疫器官所替代。當(dāng)然，完全恢復(fù)如常人是不太可能的了。

三、脾切術(shù)后患者如何進(jìn)行臨床護(hù)理

脾切除手術(shù)后一定要注意加強(qiáng)自身的抵抗力，包括防止術(shù)后感染的出現(xiàn)，下面是具體的護(hù)理方式：

1.患者一到院，接診護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行全面檢查，盡快對(duì)患者的病情做出診斷。一旦對(duì)病情做出診斷，則應(yīng)當(dāng)快速做好各種手術(shù)前的檢查以及各方面的手術(shù)前準(zhǔn)備，并做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)送手術(shù)室。

2.要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是患者的心率和血壓、體溫變化，同時(shí)觀察切口滲出情況，因?yàn)槠⑶谐中g(shù)之后，患者很容易出現(xiàn)腹腔出血或切口出血的狀況，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，則可以早期的發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)給予治療而減少安全隱患。

3.同時(shí)要注意基礎(chǔ)的護(hù)理，比如保持皮膚的清潔，保持床單的整潔和干燥，定時(shí)給患者進(jìn)行翻身，預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)。

4.在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，可以在無(wú)菌操作下對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，這樣可以有效的防止尿路感染。

5.脾切除手術(shù)之后依然要對(duì)膈下脾窩引流管的情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)有內(nèi)出血傾向，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)輸血補(bǔ)液，若明確是持續(xù)性的出血，則可能要再次通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行止血。

6.對(duì)患者術(shù)后的傷口要定期進(jìn)行換藥，同時(shí)給予患者抗感染的治療，注意觀察患者是否有出現(xiàn)腹腔感染的癥狀，比如腹痛、腹脹等不適狀況。如果患者確實(shí)是被感染了，那么一定要及時(shí)的加強(qiáng)抗感染治療。

7.脾切除術(shù)后的護(hù)理包括飲食方面的，首先手術(shù)之后一定要禁食，禁止一切食物包括水。因?yàn)槭中g(shù)過(guò)后的腸道是處在一種麻痹狀態(tài)，若立即進(jìn)食則會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。

8.患者在手術(shù)后的飲食調(diào)一般給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。有的肝功能較差的脾切除術(shù)的患者，在手術(shù)之后要及時(shí)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等。同時(shí)，要盡量吃熟食，不吃生冷冰涼、刺激、油膩性的食物，隔夜食物也不要吃，因?yàn)槭中g(shù)后的身體抵抗力本來(lái)就更弱，這樣更容易出現(xiàn)食物中毒等疾病的。

9.作為醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理中懂得善于和患者交談，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后切口疼痛會(huì)比較劇烈，并且肢體活動(dòng)也受到一定的限制，容易產(chǎn)生一些焦慮、憂郁的心理。所以可以通過(guò)溝通對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持平和的心態(tài)也是有利于手術(shù)后的恢復(fù)。

10.通常脾切除術(shù)后需要絕對(duì)的臥床休息，避免不必要的活動(dòng)。但當(dāng)可以下床運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，則可以做做適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

四、脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1.腹部并發(fā)癥。

腹部并發(fā)癥可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性的腹內(nèi)出血，通常是出現(xiàn)在脾功能亢進(jìn)和肝功能差的患者身上;其次是膈下感染或膿腫，這類并發(fā)癥多出現(xiàn)在膈下積血的病人，若是已形成膿腫則要及時(shí)切開(kāi)引流，要不然會(huì)造成嚴(yán)重的后果;還有術(shù)后的急性胰腺炎，這類并發(fā)癥是比較少見(jiàn)，但病情很嚴(yán)重。

2.肺部并發(fā)癥。

肺部并發(fā)癥最為常見(jiàn)的是肺不張和肺炎，老年人是易發(fā)群體。

3.其他并發(fā)癥

①脾靜脈炎。

脾切除術(shù)后高熱不退則容易出現(xiàn)脾靜脈炎，但隨手術(shù)后病人免疫力的下降，也容易受到感染而導(dǎo)致脾靜脈炎。

②術(shù)后黃疸和肝昏迷。

術(shù)后黃疸和肝昏迷的并發(fā)癥多是出現(xiàn)在肝硬化的病人身上，通常他們的預(yù)后比較差，應(yīng)當(dāng)提高警惕并及時(shí)預(yù)防。

五、小結(jié)

脾臟不僅是一個(gè)造血器官，還是一個(gè)免疫器官，而脾切除以后身體免疫力會(huì)受到一定的影響，免疫力、抵抗力減弱，也就容易造成術(shù)后感染，所以要注意預(yù)防感染。另外，脾切除對(duì)日常生活及壽命的影響并不是很大，所以不用太過(guò)于擔(dān)心，即使是脾切除術(shù)結(jié)束了，我們也應(yīng)該以積極健康的心態(tài)面對(duì)生活。