公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度之我見(jiàn)

徐葉青 王公興

摘 要：學(xué)習(xí)新政府會(huì)計(jì)制度的先進(jìn)性，解決公立醫(yī)院在執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》中面臨的諸多難點(diǎn)。通過(guò)改革進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院管理水平的發(fā)展，積極探討和研究公立醫(yī)院如何在新制度下提升醫(yī)院管理的手段。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 新政府會(huì)計(jì)制度

公立醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度已一年多，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在進(jìn)行了深入的制度學(xué)習(xí)和大量的實(shí)踐操作后，基本已適應(yīng)了這種新的會(huì)計(jì)核算模式。2012年醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革對(duì)公立醫(yī)院執(zhí)行這次的新制度起到了很好的鋪墊效果，執(zhí)行的難點(diǎn)主要是集中在平行記帳處理預(yù)算會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)方面。公立醫(yī)院本身存在行業(yè)特殊性，在核算上注重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)而輕預(yù)算會(huì)計(jì)，所以在執(zhí)行新制度的過(guò)程中遇到不少問(wèn)題。接下來(lái)，對(duì)于公立醫(yī)院在新制度下將如何開(kāi)展好成本核算，做好業(yè)財(cái)融合提升醫(yī)院管理，都需要進(jìn)一步的探討和研究。

一、新制度下核算工作的思考

（一）財(cái)政或科教資金購(gòu)置資產(chǎn)的處理

醫(yī)院在執(zhí)行新制度中，財(cái)務(wù)人員對(duì)于單位使用財(cái)政或科教資金購(gòu)置固定資產(chǎn)以及無(wú)形資產(chǎn)這塊的賬務(wù)操作常常有困惑。一部分原因是他們對(duì)原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的創(chuàng)新科目“待沖基金“念念不忘，由于當(dāng)初財(cái)政資金和科教資金的收支是以收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)，醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理按照企業(yè)會(huì)計(jì)進(jìn)行按月計(jì)提折舊列支支出，此時(shí)待沖基金科目在使用財(cái)政和科教資金購(gòu)置資產(chǎn)計(jì)提折舊的賬務(wù)處理中起到了很好的周轉(zhuǎn)作用?，F(xiàn)行新制度中取消了”待沖基金“科目，同時(shí)要求納入年度部門(mén)預(yù)算范圍內(nèi)的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)需進(jìn)行平行記賬。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)，資產(chǎn)購(gòu)置資金支付完畢時(shí)一次性直接列支支出;以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，資產(chǎn)購(gòu)置資金支付完畢時(shí)不列支出，按月計(jì)提折舊列支費(fèi)用，兩種模式的不一致性，體現(xiàn)了預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適度分離和相互銜接，這些數(shù)據(jù)的分離能夠形成“雙報(bào)告”，實(shí)現(xiàn)清晰反映財(cái)務(wù)信息和決算信息的“雙功能”。

（二）預(yù)算會(huì)計(jì)中合理使用“待處理”明細(xì)科目

新會(huì)計(jì)制度下相對(duì)復(fù)雜的平行記賬的業(yè)務(wù)，在賬務(wù)處理上存在一定的困難，可能出現(xiàn)在某一時(shí)點(diǎn)下的要素信息無(wú)法確認(rèn)的情況。如計(jì)提“應(yīng)付職工薪酬”時(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中列支費(fèi)用類明細(xì)科目，該時(shí)點(diǎn)不進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)處理。在實(shí)際分期分批支付時(shí)再列支預(yù)算會(huì)計(jì)支出類明細(xì)科目，賬務(wù)處理無(wú)法銜接。類似業(yè)務(wù)建議通過(guò)設(shè)置過(guò)渡科目“事業(yè)支出—待處理”，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)計(jì)提費(fèi)用時(shí)平行記賬，支付時(shí)進(jìn)行沖銷(xiāo)，以保證預(yù)算支出和財(cái)務(wù)費(fèi)用明細(xì)科目一致性。再如用科教經(jīng)費(fèi)購(gòu)置固定資產(chǎn)留質(zhì)保金，對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)下的“應(yīng)付賬款—質(zhì)保金”可設(shè)置預(yù)算會(huì)計(jì)中的“事業(yè)支出—待處理”科目，此時(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)全額列支，等期滿支付質(zhì)保金時(shí)預(yù)算會(huì)計(jì)沖銷(xiāo)即可。靈活運(yùn)用好“待處理”這個(gè)過(guò)渡性明細(xì)科目，能夠?qū)①~務(wù)處理得更加清晰。

（三）明確平行記賬的核算范圍

新政府會(huì)計(jì)制度的一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)是對(duì)納入年度預(yù)算的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的“平行記賬”，便于全面清晰地反映單位財(cái)務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息。這是此次制度改革的重要部分，對(duì)于單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否要平行核算預(yù)算會(huì)計(jì)，成為日常賬務(wù)處理中需要會(huì)計(jì)人員進(jìn)行職業(yè)判斷的難點(diǎn)。不涉及現(xiàn)金收付的業(yè)務(wù)一般不進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)平行記賬，但這并不是絕對(duì)的。

二、醫(yī)院執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度的路徑

（一）財(cái)務(wù)人員全面做好轉(zhuǎn)型

人工智能以及數(shù)字化產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，未來(lái)社會(huì)歡迎的財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是具備綜合素質(zhì)和全方位能力。當(dāng)下，新制度在財(cái)務(wù)核算方面不斷細(xì)化，再停留在傳統(tǒng)的核算模式顯然無(wú)法適應(yīng)需要。新制度下的財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理、成本核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)結(jié)合起來(lái)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，又要加強(qiáng)預(yù)算會(huì)計(jì)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，日常的工作不再只是事后核算和監(jiān)督，更要深入了解和掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)活動(dòng)，與業(yè)務(wù)科室多進(jìn)行溝通，利用好自身專業(yè)知識(shí)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行事前預(yù)測(cè)，評(píng)價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)績(jī)效，并把這些重要信息反饋到臨床，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策扮演好參謀角色，從而大力提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）信息化手段保障新制度實(shí)施

當(dāng)今，隨著數(shù)字化信息和大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展，信息化已經(jīng)滲透到各行各業(yè)的管理工作中，同樣也成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中一個(gè)必不可少的手段。醫(yī)院由于其經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性，在信息化建設(shè)上要結(jié)合自身特點(diǎn)，規(guī)劃好個(gè)性需求。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心部分更是無(wú)法離開(kāi)信息化工具。新制度的實(shí)施也對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的配合提出了更高的要求，由“單獨(dú)記賬“轉(zhuǎn)向“平行記賬“的會(huì)計(jì)核算模式給財(cái)務(wù)人員增加了大量的工作，智能化高以及體驗(yàn)感好的會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)不僅能夠方便財(cái)務(wù)人員日常業(yè)務(wù)操作，同時(shí)還可以多元化地查詢數(shù)據(jù)和生成報(bào)表，而市場(chǎng)上卻缺乏相對(duì)成熟完善的核算軟件，這也是在2019年銜接之初乃至現(xiàn)在都需要財(cái)務(wù)和軟件之間進(jìn)行不斷磨合調(diào)整。未來(lái)財(cái)務(wù)人員要全方位參與到醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)中去。不僅要完善財(cái)務(wù)核算的系統(tǒng)，更要加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院其他運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)連接，能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，為醫(yī)院管理層決策做好數(shù)據(jù)分析工作。

（三）深化醫(yī)院成本核算

目前，醫(yī)院成本核算相對(duì)于企業(yè)成本核算的單一性，其醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)更具有獨(dú)特性，醫(yī)生的專業(yè)水平有差異，患者的病情千差萬(wàn)別，標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的建立十分困難，這都大大增加了醫(yī)院成本核算的復(fù)雜性。但面臨醫(yī)改的壓力，增長(zhǎng)的社會(huì)需求，更為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存，醫(yī)院必須重視成本核算工作。已頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中已經(jīng)明確了醫(yī)院成本核算的目的，核算對(duì)象、核算流程及成本核算的報(bào)表，但在應(yīng)用層面以及成本分析方面還有許多方法論問(wèn)題并沒(méi)有詳細(xì)的展開(kāi)。這也是到目前為此很多公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作只是為了上報(bào)報(bào)表，對(duì)于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及后續(xù)的分析工作并沒(méi)有深入研究，成本核算沒(méi)有真正起到作用。新制度對(duì)成本核算提出更高要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視成本核算這項(xiàng)工作，針對(duì)核算對(duì)象細(xì)化數(shù)據(jù)的收集，確定合理的成本分?jǐn)傄罁?jù)，選擇適宜的成本分?jǐn)偡椒?，這些都是完善成本核算的關(guān)鍵。

（四）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合做好醫(yī)院管理工作

隨著醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求日益提升，業(yè)財(cái)融合是提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有效路徑。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)基本是脫節(jié)的，事后型財(cái)務(wù)核算存在嚴(yán)重的局限性，報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差、透明度低，與缺乏臨床溝通，根本無(wú)法為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃等重大決策提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。所以要建立好財(cái)務(wù)和臨床業(yè)務(wù)科室的溝通合作，了解更多及時(shí)有效的信息，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)滲透到業(yè)務(wù)科室的管理中去。只有融合了業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，才能編制出科學(xué)精細(xì)的預(yù)算，才能夠更深入挖掘數(shù)據(jù)背后的信息;了解業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)才能更好地針對(duì)不同的核算對(duì)象進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的歸集分?jǐn)偤投嗑S度成本分析，用準(zhǔn)確合理的數(shù)據(jù)說(shuō)話，發(fā)現(xiàn)弊端與不足，為醫(yī)院增收節(jié)支出謀劃策;當(dāng)然，要開(kāi)展好這項(xiàng)管理工作，必須得到醫(yī)院管理層的高度支持 ，建立好業(yè)財(cái)融合管理體系的頂層設(shè)計(jì)。

三、結(jié)束語(yǔ)

正是這次新政府會(huì)計(jì)制度的改革，給了我們發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)并落實(shí)好新制度是財(cái)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急，要探究難點(diǎn)并提出策略，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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