危重癥患者血糖控制對(duì)其預(yù)后的影響

周紅雯

【中圖分類號(hào)】 R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-098-01

ICU中收治的大部分危重癥患者，即使既往沒(méi)有糖代謝異常的病史，人科后也普通性 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[1]。其機(jī)制包括胰 島素抵抗、胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)供給的影響等翻。應(yīng)激性血糖增高是危重病患者死亡的獨(dú)立危因素。 最近10年，學(xué)者們對(duì)在急重 癥患者中加強(qiáng)血糖控制日益關(guān)注，并已應(yīng)用于臨床，但是嚴(yán)格控制血糖導(dǎo)致低血糖 的發(fā)生率明顯增加，而低血糖可能帶來(lái)的致命性危害，也讓許多學(xué)者對(duì)是否有必要嚴(yán)格控制血糖于正常水平提出質(zhì)疑，對(duì)于ICU的患者是否都進(jìn) 行胰島素的強(qiáng)化治療仍然存在爭(zhēng)議。因此本研究就危重癥患者血糖控制水平做一綜述。

應(yīng)激性高血糖對(duì)于住院患者而言，促分解代謝激素的增加，肝臟糖異生增加 以及肝臟和外周對(duì)胰島素的抵抗都會(huì)使血糖升高[2]。 大量給予葡萄糖治療也會(huì)使患者血糖升高。與糖尿病患者的高血糖相比，應(yīng)激性高血糖可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)更高的死亡率，這可能與形成這兩種高血糖狀態(tài)的病理生理學(xué)及既往病史差異有關(guān)（四）。然而，在一項(xiàng)回顧性觀察研究中，高糖化血紅蛋白組的存活者血糖水平偏高 ;而在低糖化血紅蛋白組，存活的患者血糖偏低。這項(xiàng)研究提出一個(gè)假說(shuō)，公認(rèn)的安全及合適的血糖水平，對(duì)于一些患者本身來(lái)說(shuō)并不合適，而且對(duì) 于既往有慢性高血糖的糖尿病患者來(lái)說(shuō)太低了[3]。直到21世紀(jì)，應(yīng)激 f生高血糖被認(rèn)為能促進(jìn)非胰島素依賴的細(xì)胞組織吸收葡萄糖，并且能緩沖低血糖引起的腦損傷。適度的高血糖水平被認(rèn)為是有益的 。

對(duì)于住院患者，胰島素是一個(gè)眾所周知的強(qiáng)而有效的降血糖藥物，但與此同時(shí)它的導(dǎo)致低血糖的副作用也非常明顯。2010年估計(jì)在住院患者中，需要花費(fèi)近5000萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)及私人保險(xiǎn)來(lái)賠付報(bào)道的經(jīng)常出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)。胰島素排在前12位。根據(jù)美國(guó)藥典，與其他藥物相比，如果用藥錯(cuò)誤的話，胰島素 會(huì)給患者帶來(lái)雙倍的害處。錯(cuò)誤的用藥包括漏用胰島素 ，或者使用胰島素 的 劑量不正確閉。大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括內(nèi)科組，外科組，以及這些試驗(yàn)的亞組分析表明，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持，哪組患者能從強(qiáng)化胰島素治療中獲益。對(duì)于有糖尿病的心臟外科患者，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明強(qiáng)化胰島素治療所帶來(lái)的益處超過(guò)了它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于很多類型的危重癥高血糖患者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化胰島素治療帶來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加似乎超過(guò)了強(qiáng)化血糖控制帶來(lái)的益處。例如在一項(xiàng)單中心試驗(yàn)研究草案中采用的目標(biāo)血糖控制水平。因此，對(duì)于危重癥高血糖患者而言，實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療方案時(shí)，需權(quán)衡這個(gè)方案帶來(lái)的好處以及方案的安全性。這些好處包括防治高血糖帶來(lái)的并發(fā)癥，安全性則是指發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。很難說(shuō)低血糖的發(fā)生到底是胰島素治療的副反應(yīng)還是疾病發(fā)展過(guò)程中的中間狀態(tài)。治療方案會(huì)受到患者人院診斷，發(fā)病率及病死率的影響因素，強(qiáng)化血糖治療方案的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員對(duì)這個(gè)方案的實(shí)施力度等因素的影響。

血糖是指血液中所含的葡萄糖，消化后的葡萄糖從人體小腸進(jìn)入血液后 被運(yùn)送至各個(gè)集體細(xì)胞中。葡萄糖是細(xì)胞主要的能量來(lái)源，持續(xù)的血糖濃度過(guò)高會(huì) 導(dǎo)致低血糖或高血糖 的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致糖尿病。由于重癥監(jiān)護(hù)病房 內(nèi)危重癥患者的特殊性，其一般都存在應(yīng)激反應(yīng)，伴隨高血糖癥狀出現(xiàn) ，由于糖皮質(zhì)激素等藥物及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的攝人均將引起患者出現(xiàn)高血糖癥狀，而持續(xù)的高血糖癥狀會(huì)導(dǎo)致危重癥 患者加重病情，并出現(xiàn)一系列危害患者生命安全的合并癥 ，人體自身機(jī)體的免疫功能越差，應(yīng)激性高血糖的血糖程度越高。多數(shù)危重癥患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染及應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性高血壓的出現(xiàn)，這一癥狀的出現(xiàn)需要對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素藥物的治療。且針對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食的患者要采用腸外營(yíng)養(yǎng)，糖皮質(zhì)激素藥物的的治療會(huì)使得危重癥患者出現(xiàn)血糖異常癥狀，患者由于體內(nèi)炎癥介質(zhì)的增多會(huì)出現(xiàn)免疫力下降等癥狀，使得血糖增高最后導(dǎo)致感染現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了危重癥患者的生命安全。因此，有效的血糖控制措施及護(hù)理措施對(duì)于危重癥患者顯得尤為重要。存在糖尿病史的患者對(duì)持續(xù)高血糖水平的耐受性比無(wú)糖尿病史患者的耐受性更強(qiáng)，無(wú)糖尿病史患者的因其 對(duì)持續(xù)高血糖水平具有較差的耐受性極易產(chǎn)生自身機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致體內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致各項(xiàng)組織器官功能下降甚至出現(xiàn)器官功能衰竭現(xiàn)象。 及時(shí)給予危重癥患者胰島素的治療，具有組織部分炎性因子釋放、促進(jìn)內(nèi)皮釋放氧化氮及抗炎的效果，能在一 定程度上降低危重癥患者的持續(xù)性 高血糖現(xiàn)象 ，保 護(hù)危重癥患者器官不發(fā)生衰竭現(xiàn)象，保障危重癥患者的生命安全。在進(jìn)行胰島素治療的基礎(chǔ)上給予患者定的高血糖護(hù)理：對(duì)危重癥患者進(jìn)行生命體征指標(biāo) 的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、血糖調(diào)控、控制血糖值保持在一定范圍內(nèi)、基礎(chǔ)護(hù)理及應(yīng)急處理能有效減輕患者血糖異常癥狀，幫助患者更好的恢復(fù)健康。該次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示。采用高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控的觀察組危重癥患者ICU住院時(shí)間、患者發(fā)生感染的例數(shù)及死亡的例數(shù)均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組危重癥患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，針對(duì)危重癥患者采用高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控能有效控制危重癥患者的血糖水平，促進(jìn)患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鮑佳萍，高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對(duì)危重癥患者預(yù)后的影響（J）.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（1）：233.

[2] 雷桂玉，劉燕，危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對(duì)預(yù)后的影響（J）.糖尿病新世界，2015：（4）：203.

[3] 李梅英，危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對(duì)預(yù)后的影響評(píng)價(jià)（J）.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（9）：19.