特殊人群安全用藥

辜小軍

【中圖分類號(hào)】 R56

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-032-02

近十年來，我國(guó)人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生、保養(yǎng)保健意識(shí)逐步提高，用藥安全問題日益受到重視，對(duì)于例如新生兒、嬰幼兒、兒童、妊娠期、哺乳期婦女、老年人等特殊人群，因其生理、生化和病理等機(jī)制與普通人存在較大差異，有著不同的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，所以這類人群的用藥有著獨(dú)特的地方需要注意[1]。

一般而言，老年人與兒童的用藥特點(diǎn)可以類比，由于老年人的肝腎功能減退，神經(jīng)系統(tǒng)血流量減少，消化道黏膜吸收面積減少，老年人的內(nèi)臟功能都比起成年人而言，都不同程度地衰退。而兒童則是功能不足，由于肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道的發(fā)育不成熟，在消化道方面，兒童比起老人和成年人而言，對(duì)于藥物的破壞更少，生物利用度更高，而肝臟功能不足則會(huì)明顯延長(zhǎng)藥物的半衰期等等，表1總結(jié)了兒童與老年人的生理功能與用藥特殊性[1]。一般而言，對(duì)于兒童與老年人的通用藥物使用原則是，劑量減低，毒副作用大的藥物一概替換，給藥間隔增長(zhǎng)。對(duì)于兒童而言，抗菌類藥物尤其是合成性抗菌類藥物例如四環(huán)素類、氨基糖苷類、磺胺類藥物要避免使用，而激素類藥物更是要格外注意;對(duì)于老年人而言，能夠引起胃腸道反應(yīng)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能長(zhǎng)期服用，多種“抗三高”藥物在使用時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、血壓，以免發(fā)生低血糖、低血壓的情況。

? 孕婦用藥，由于不僅本人可能受到藥物不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。很多脂溶性相當(dāng)好的藥物，例如巴比妥類安眠藥、非巴比妥類安定、安寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林、撲熱息痛，還有抗生素類、抗病毒藥物、麻醉藥、激素類、抗糖尿病藥，抗癲病藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等都有可能通過胎盤屏障，從而對(duì)胎兒進(jìn)行危害。由于胎兒的各項(xiàng)生理功能都沒有發(fā)育完全，很多在成年人用藥過程中幾乎無毒副作用的藥物，一旦通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與劇毒無異。哺乳期婦女用藥則要注意的是，哪些藥物的半衰期長(zhǎng)，并且可以通過乳汁代謝出體外，抗感染藥物中幾乎大部分抗生素類不可以使用，作用于精神與神經(jīng)系統(tǒng)的藥物絕對(duì)不能使用，因?yàn)檫@類藥物能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就一定能夠通過乳汁代謝，對(duì)新生兒造成極大的影響[2]。并且，哺乳期婦女也不能使用抗腫瘤藥物、疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑，因?yàn)檫@類藥物對(duì)于人體的毒副作用一般極大，一旦通過乳汁代謝，對(duì)于新生兒而言無疑是劇毒[2]。表2總結(jié)了孕婦與哺乳期婦女用藥的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭月梅.特殊人群的用藥安全影響因素以及藥師干預(yù)作用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：13+20.

[2] 石莉，張坤江，黃益民，劉飛.“特殊人群”的安全用藥服務(wù)與指導(dǎo)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，44（02）：48-49.