早期綜合康復護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對急性腦卒中患者的影響研究

高宇

（山西煤炭中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，山西太原 030000）

急性腦卒中發(fā)病突然、可導致患者發(fā)生暫時或永久功能障礙性疾病，致殘率較高。 患者多表現(xiàn)為一側(cè)肢體、舌肌無法發(fā)揮正常功能，嚴重降低患者及家庭生活質(zhì)量。 所以，康復醫(yī)學認為腦卒中患者治療的核心是逐漸恢復已經(jīng)發(fā)生障礙的各項功能，使其重新承擔起家庭及社會責任，進而提高患者生存質(zhì)量。 鄭培林[1]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥可通過加強早期康復護理起到顯著改善作用。 該研究以2016年3 月—2018 年9 月為研究段，為探討優(yōu)質(zhì)護理基礎上增加早期綜合康復護理治療急性腦卒中療效及安全性，做以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西煤炭中心醫(yī)院收治的120 例急性腦卒中患者作為研究對象，隨機均分為2 組。 觀察組中男35 例、 女25 例， 年齡范圍為43～87 歲， 平均年齡(64.29±9.26)歲，病程范圍為1～15 d，平均病程(4.32±1，61)d。 對照組男33 例、女27 例，年齡范圍為42～87歲，平均年齡(64.44±9.98)歲，病程范圍為1～13 d，平均病程(4.64±1.22)d、兩組患者基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究方案符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審核批準、患者知悉。 病例符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]對缺血性腦卒中的診斷標準；患者本人及家屬對該次研究內(nèi)容知情并同意加入。 排除惡性腫瘤者、非自愿配合者、精神疾病者。

1.2 方法

對照組 采取優(yōu)質(zhì)護理，包括心理疏導、用藥指導和環(huán)境護理，日常鍛煉指導等。

觀察組 對照組治療基礎上增加早期康復護理，內(nèi)容如下：（1） 心理康復護理 護理人員需要對患者心理狀態(tài)進行密切觀察，加強與患者溝通，告知患者病情相關內(nèi)容如治療措施與效果、注意事項、預后情況等，讓患者了解治療流程， 并通過列舉成功病例增強治療自信心，保障患者積極配合。通過患者家屬的陪伴與鼓勵緩解不良心理。 （2）早期肢體鍛煉護理：待患者的生命體征穩(wěn)定早期， 根據(jù)患者病況制訂個性化鍛煉計劃，指導患者在創(chuàng)傷進行膝關節(jié)、肩關節(jié)與肘關節(jié)等伸展與屈伸練習，通過揉捏、外展、內(nèi)旋等專業(yè)手法，幅度及運動量從小到大。 待患者病情穩(wěn)定后可以給予握手、抬腿、按摩等練習，確保動作緩慢，家屬可以攙扶左右，協(xié)助患者行走練習。 （3）早期語言及吞咽鍛煉護理：需要鼓勵患者在日常生活中鍛煉自理能力， 對患者唇齒靈活性、技巧性進行練習。 制作語言吞咽功能訓練流程，借助錄音機、拼音字母表對語言進行練習。 如練習噘嘴、吹口香糖、口腔操等，循序漸進。 （4）早期記憶護理：通過影音媒體、不斷循環(huán)的方法強記憶能力，播放完成后者就播放的內(nèi)容有意識地與患者進行交流，通過簡單的問題，或者是視頻中出現(xiàn)的動作，喚醒患者回憶過去的思維程式，強化記憶力。 （5）早期飲食調(diào)護受急性期腦卒中患者病情特異性影響，護理人員應根據(jù)醫(yī)囑對不同身體狀況患者進行禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、鼻飼飲食，配合靜滴營養(yǎng)液保障身體機能正常運轉(zhuǎn)。少量多次，注意營養(yǎng)均衡。臥床患者進食時注意體位調(diào)整避免逆流或嗆咳。 （6）并發(fā)癥預防護理：強化病房環(huán)境護理， 各項護理操作嚴格遵守無菌原則，按時指導患者家屬時常按摩患者四肢、協(xié)助翻身，保持患者皮膚的干燥整潔，避免壓瘡。

1.3 觀察指標

（1）對比神經(jīng)功能。 以美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能，評分范圍0～43 分，分數(shù)越高為神經(jīng)功能損傷越嚴重。（2）對比運動功能。以運動功能(FMI)評分評價運動功能，總分100 分，分數(shù)越高為運動功能越好。 （3）對比并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、FMI 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后NIHSS、FMI 評分比較[（±s），分]

組別NIHSS治療前 治療后t 值P 值FMI治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值16.54±3.54 16.52±3.62 0.199＜0.05 5.01±1.00 7.08±1.34 8.295＜0.05 26.965 18.680＜0.05＜0.05 69.01±3.74 70.24±4.88 1.308＜0.05 92.57±5.42 84.41±5.10 4.821＜0.05 20.099 13.394＜0.05＜0.05

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)、計量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后NIHSS 評分、FMI 評分比較

經(jīng)不同方法治療后，兩組患者NIHSS 評分較治療前明顯降低、FMI 評分明顯升高。 兩組間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中患者發(fā)生肺部感染3 例、 壓瘡1 例、深靜脈血栓2 例、便秘4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組僅1 例患者發(fā)生肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.163，P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，急性腦卒中的病死率有所降低，但緩慢地康復過程以及損傷的神經(jīng)功能、運動功能嚴重降低患者生活質(zhì)量。 給患者生理、心里造成極大影響。 因此在急性腦卒中患者的治療過程中，探索一套有效的護理模式，改善患者神經(jīng)功能、運動功能，降低致殘率，促進患者回歸社會與家庭具有重要意義[3]。

以患者為中心，深化責任和內(nèi)涵、強化專業(yè)技能、提升整體服務是優(yōu)質(zhì)護理的基本理念。 但對于伴有不同程度偏癱癥狀的急性腦卒中患者，優(yōu)質(zhì)護理的單獨使用效果較差。 王清[4]通過計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中關于急性腦卒中早期活動的隨機對照試驗， 對符合質(zhì)量標準的隨機對照試驗進行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)： 早期活動可以顯著提高患者的運動功能、縮減住院時間，同時未增加病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。 遺憾的是， 對于患者神經(jīng)功能修復效果并未達到期望。腦卒中患者患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損傷，但仍不能忽略其重新組織的能力，這個特性亦是決定早期康復護理能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng)康復的重要依據(jù)。

韓雪[5]通過對照試驗發(fā)現(xiàn)，對急性腦卒中患者應用早期綜合康復治療對于改善患者神經(jīng)功能、提升運動功能、預后改善效果顯著。 結(jié)合該組研究結(jié)果：經(jīng)不同方法治療后，兩組患者NIHSS 評分較治療前明顯降低、FMI 評分明顯升高。 兩組間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組中將成熟的優(yōu)質(zhì)護理理念融入早期綜合康復實踐，對于急性腦卒中的治療，效果顯著。 筆者認為：急性腦卒中患者中，優(yōu)質(zhì)護理提供科學護理理論基礎、早期康復護理提供更加嚴謹?shù)目祻蛯嵺`內(nèi)容。 聯(lián)合應用不僅增強康復效果，更能夠加速康復進程。 通過飲食護理為機體的恢復打好基礎，配合早期預防措施，使腦卒中相關并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。 通過肢體鍛煉重塑神經(jīng)功能、肢體運動功能。

綜上所述，在急性腦卒中患者中早期綜合康復護理與優(yōu)質(zhì)護理協(xié)同作用加速神經(jīng)及運動功能改善，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的預后。 效果顯著，安全性高。