分析慢性非傳染性疾病社區(qū)防治康復(fù)管理效果

王光波

（濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 271100）

慢性非傳染性疾病的病因復(fù)雜，一般具有較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期，病情會(huì)隨時(shí)間而加重，造成患者體內(nèi)功能呈進(jìn)行性損傷或障礙，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的損傷，臨床徹底治愈的難度大，所以近年十分注重社區(qū)防治干預(yù)，強(qiáng)調(diào)為患者提供科學(xué)合理的康復(fù)管理，對(duì)患者的病情康復(fù)起到促進(jìn)作用[1]。 該次將2018 年1 月—2019 年12 月期間萊蕪區(qū)用不同方法干預(yù)的慢性非傳染性疾病患者的康復(fù)情況進(jìn)行分析，比較綜合管理管理和常規(guī)康復(fù)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萊蕪區(qū)社區(qū)接收的慢性非傳染性疾病患者100 例為對(duì)象：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；（2）認(rèn)知功能、智力和語言、聽力等正常，可以和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通；（3）病情符合《慢性病診療與護(hù)理》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完善，認(rèn)知功能障礙；（2）合并軀體功能障礙、重大臟器器質(zhì)性損傷；（3）依從性欠佳。 隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組50 例：對(duì)照組男性29 例和女性21 例，年齡43～81 歲、平均年齡（58.5±10.2）歲，疾病類型：糖尿病患者12 例，高血壓患者19 例，高血脂患者11 例，慢性阻塞性肺疾病患者8 例；觀察組男性28 例和女性22 例，年齡42～83 歲、平均年齡（58.7±10.4）歲，疾病類型：糖尿病患者11 例，高血壓患者17 例，高血脂患者12 例，慢性阻塞性肺疾病患者10 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)管理：給患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，對(duì)其日常生活進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，讓其在家中療養(yǎng)、自行管理[3-4]。

觀察組：綜合康復(fù)管理：（1）社區(qū)綜合宣教：將生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作為綜合宣教的基礎(chǔ)，宣教內(nèi)容包括預(yù)防和治療、保健與康復(fù)、健康教育等，確保宣教科學(xué)合理、綜合連續(xù)。 組織社區(qū)中的患者參加專業(yè)知識(shí)講座，指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，囑咐患者及時(shí)戒掉不良的生活習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，調(diào)動(dòng)患者的積極性，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我保健和家庭保健、社區(qū)保健的重要內(nèi)容，使社區(qū)管理工作順利展開。 每季度進(jìn)行1 次健康知識(shí)宣教，將新的防治和康復(fù)理念告訴患者，強(qiáng)化患者積極參與康復(fù)管理的意識(shí)，并定期對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意對(duì)患者的臨床用藥進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，保證患者安全用藥。 （2）社區(qū)居民慢性病防治網(wǎng)建立： 建立和完善社區(qū)居民慢性病防治管理網(wǎng)，給每位患者建立檔案，并將其各方面信息錄入系統(tǒng)中。 請(qǐng)高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病患者進(jìn)行合理的體檢管理， 對(duì)其實(shí)施全面的康復(fù)和身心管理，注意糾正患者的不良行為。 制定家庭健康管理責(zé)任制，使全科醫(yī)生給患者進(jìn)行全程服務(wù)，保證每項(xiàng)工作符合患者的實(shí)際情況，依患者為中心進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。 （3）社區(qū)持續(xù)隨訪：將每位患者的檔案資料錄進(jìn)電腦中，每年給患者進(jìn)行1 次免費(fèi)體檢，注意每個(gè)月入戶隨訪1 次，了解患者的門診就診情況，并對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，去患者家中對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)。 分析患者的臨床癥狀和日常飲食、生活及用藥等，叮囑患者注意按醫(yī)囑用藥，保證每項(xiàng)醫(yī)囑充分落實(shí)，囑咐家屬對(duì)患者的醫(yī)囑落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。 對(duì)患者的病情控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 及時(shí)為其調(diào)整防治康復(fù)管理方案，加強(qiáng)患者的病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)社區(qū)防治康復(fù)管理6 個(gè)月后，檢測(cè)糖尿病患者體內(nèi)的空腹血糖和餐后2 h 血糖， 高血壓患者體內(nèi)的舒張壓及收縮壓，高血脂患者體內(nèi)的血清總膽固醇、甘油三酯，慢性阻塞性肺疾病患者的第一秒用力呼氣量及最大呼氣流量。

（2）調(diào)查患者的社區(qū)防治康復(fù)管理滿意度，用萊蕪區(qū)自制的量表調(diào)查，內(nèi)容包括管理針對(duì)性、管理細(xì)節(jié)和管理綜合度與管理專業(yè)性、管理連續(xù)性，分值100分，得分≥80 分表示滿意，得分≤79 分表示不滿意。

表1 兩組患者機(jī)體指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者機(jī)體指標(biāo)水平比較（±s）

組別糖尿?。╩mol/L）空腹血糖 餐后2 h 血糖高血壓（mmHg）舒張壓 收縮壓高血脂（mmol/L）血清總膽固醇 甘油三酯慢性阻塞性肺疾病第一秒用力呼氣量（L）最大呼氣流量（L/min）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值5.6±1.2 7.9±1.0 10.411 6 0.001 5 7.4±0.9 10.2±1.4 11.896 1 0.000 1 75.8±3.2 83.5±3.4 11.661 3 0.000 3 118.6±6.5 132.9±6.7 10.832 1 0.001 2 5.0±0.4 8.4±1.2 19.006 6 0.000 0 0.6±0.1 1.8±0.5 16.641 0 0.000 0 2.2±0.4 1.6±0.7 5.262 3 0.026 7 239.5±17.2 211.9±18.4 7.748 4 0.030 8

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)體指標(biāo)水平比較

觀察組糖尿病和高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)體指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者社區(qū)防治康復(fù)管理滿意度

觀察組滿意47 例， 不滿意3 例， 對(duì)照組滿意35例，不滿意15 例，觀察組的社區(qū)防治康復(fù)管理滿意度94.0%高于對(duì)照組70.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.756 1，P=0.001 8，＜0.05）。

3 討論

慢性非傳染性疾病為病情確診超過3 個(gè)月的非傳染性疾病，此種疾病的發(fā)生和職業(yè)、環(huán)境等因素相關(guān)，或者生活和行為方式的暴露造成，常見的疾病為慢性阻塞性肺疾病、心臟血管疾病等，病情會(huì)對(duì)患者的身心健康造成較大的影響， 臨床治療效果欠佳、預(yù)后差[5-6]。

該次展開的社區(qū)綜合康復(fù)管理防治效果顯著，糖尿病患者的血糖水平穩(wěn)定，高血壓患者的血壓水平在參考范圍內(nèi)，高血脂患者的血脂水平較低，慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能穩(wěn)定，經(jīng)調(diào)查患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度高。 實(shí)施的綜合康復(fù)管理內(nèi)容是以患者作為中心，根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情、身體狀況和心理狀態(tài)等，為其制訂科學(xué)合理的干預(yù)計(jì)劃；注重對(duì)患者生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢查和了解患者的病情變化，并對(duì)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)；服務(wù)過程中社區(qū)中的護(hù)理人員與患者的溝通機(jī)會(huì)增加，使患者與其家屬了解更多的疾病專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)新型的防治方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系， 更好地加強(qiáng)患者的積極性和配合度，保證每項(xiàng)干預(yù)工作順利展開；強(qiáng)調(diào)對(duì)患者日常生活和用藥的知道， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，使其不良習(xí)慣得到有效糾正，并保證患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，有效防止患者的病情持續(xù)惡化，更充分的改善患者的病情預(yù)后[7-8]。

綜上所述，慢性非傳染性疾病社區(qū)防治康復(fù)管理作用明顯，綜合康復(fù)管理對(duì)患者的病情和身心狀況均有著積極的抑制、改善效果，使患者的病情得到顯著控制，促使其更積極的配合康復(fù)指導(dǎo)，保證其病情持續(xù)穩(wěn)定，提高患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度。