新時(shí)期醫(yī)院病案檔案管理研究見(jiàn)解

連璠

摘 要：病案檔案管理是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作以及管理工作的重要組成部分，通過(guò)對(duì)病案檔案的管理能夠?qū)颊叩牟∏橛猩钊氲难芯亢头治?，同時(shí)也提升了醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，尤其在電子病案的應(yīng)用下，極大的節(jié)約了患者的就醫(yī)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了信息共享。本文分析了醫(yī)院病案檔案管理的重要性，探究了目前在病案管理中存在的不足，提出了優(yōu)化病案檔案管理的對(duì)策，以便提高病案管理效率。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期;重要性;病案檔案管理;對(duì)策

在新時(shí)期下，對(duì)醫(yī)院的管理以及醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，其中醫(yī)院的病案主要是對(duì)患者的病情、個(gè)人信息以及就診情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，隨著時(shí)代的發(fā)展和信息技術(shù)的完善，傳統(tǒng)的病案管理思路以及方式，已經(jīng)與社會(huì)發(fā)展的步伐不相適應(yīng)，因此醫(yī)院應(yīng)該有效的整合信息技術(shù)，構(gòu)建出統(tǒng)一的病案檔案管理模式，提高病案檔案管理的水平。

一、醫(yī)院病案檔案管理的重要性

在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作時(shí)很多醫(yī)院每天都會(huì)接待大量的患者，同時(shí)需要醫(yī)生對(duì)每個(gè)患者的病情做出詳細(xì)的診斷，如果在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的頭腦以及信息，那么就很有可能出現(xiàn)病情混淆的情況，因此在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，首先需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的基本信息、病情、診斷情況等有清晰的記錄，方便后期的查詢和使用，目前電子病案檔案管理已經(jīng)廣泛的使用到各個(gè)醫(yī)院中，其相比較于紙質(zhì)病案管理更加便捷，同時(shí)儲(chǔ)存的容量也比較大，通過(guò)對(duì)不同診斷時(shí)間、病情等的詳細(xì)分類，使得對(duì)病案的查找更加方便，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了病案信息的共享，為患者就醫(yī)節(jié)約了極大的時(shí)間，也減少了不必要的醫(yī)療開(kāi)支。此外，對(duì)病案的管理還能夠?yàn)橐院蟮牟∏橹委熞约安±韺W(xué)研究提供參考，通過(guò)對(duì)以前治療手段以及治療方式的吸收和借鑒，提升了我國(guó)的醫(yī)療水平，使得醫(yī)療方案更加合理化，因此病案檔案的管理在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著十分重要的作用，醫(yī)院必須要加強(qiáng)重視，完善病案檔案管理的各項(xiàng)制度[1]。

二、目前醫(yī)院病案檔案管理中存在的問(wèn)題

（一）管理思路比較陳舊，方式單一

雖然目前很多醫(yī)院都引進(jìn)了很多數(shù)字化的病案檔案管理設(shè)備以及系統(tǒng)等，但是由于長(zhǎng)期以來(lái)病案管理中受到定式思維的影響，數(shù)字化病案管理的效率還不夠高，部分檔案管理人員缺少對(duì)數(shù)字化病案管理的目標(biāo)，同時(shí)也沒(méi)有對(duì)電子病案管理系統(tǒng)的各項(xiàng)功能有清晰的認(rèn)識(shí)，使得數(shù)字化病案管理流于形式，難以發(fā)揮最大的效果，在病案管理中仍然存在錯(cuò)記或者漏記的情況，反而會(huì)阻礙病案管理的進(jìn)一步發(fā)展。其次，在新時(shí)期下，病案管理需要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展以及患者的需求不斷的更新，但是由于醫(yī)院工作繁忙，加上大部分醫(yī)院將過(guò)多的精力放在醫(yī)療工作中，忽視了對(duì)病案檔案管理的重視，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案管理存在懈怠的情緒，病案管理的積極性不高，使得病案管理的效率難以有極大的突破[2]。

（二）缺少專業(yè)的管理隊(duì)伍

在電子病案管理的過(guò)程中，需要對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)以及系統(tǒng)的運(yùn)行有精細(xì)化的管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并察覺(jué)在電子病案管理中存在的漏洞或者不足，然后進(jìn)行彌補(bǔ)和修正，這樣才能夠提升病案管理的質(zhì)量，但是就目前而言，很多醫(yī)院缺少具備專業(yè)素質(zhì)的病案管理人員，有些為內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員，其對(duì)檔案管理專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)療知識(shí)等方面缺少綜合性的把握。通常而言，病案檔案會(huì)采用編碼的形式進(jìn)行管理，如果每個(gè)醫(yī)院的編碼設(shè)置不統(tǒng)一或者標(biāo)準(zhǔn)不一致，就會(huì)極大的影響到電子病案的共享和利用，為后續(xù)的醫(yī)療工作帶來(lái)一定的阻礙，而目前在使用電子病案管理的過(guò)程中，很多編碼和標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有統(tǒng)一，使得在病案的開(kāi)發(fā)和利用中存在一定的障礙。

三、優(yōu)化病案檔案管理的對(duì)策

（一）應(yīng)用信息化管理模式，完善管理制度

電子病案的管理能夠減緩工作人員對(duì)檔案收集和整理的壓力，同時(shí)也使得病案的管理更加高效化，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)電子病案管理的開(kāi)發(fā)力度，結(jié)合《檔案法》的相關(guān)規(guī)定，開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院病案管理的系統(tǒng)，增大數(shù)據(jù)庫(kù)的容量，確保檔案在管理中的完整性。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)病案的采集、儲(chǔ)存、傳輸以及使用等設(shè)置統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加大病案的共享性，使用先進(jìn)的掃描設(shè)備、管理系統(tǒng)等，提高電子病案的管理水平。此外，醫(yī)院還應(yīng)該進(jìn)一步完善病案檔案管理的各項(xiàng)制度，規(guī)范管理的流程和步驟，病案在經(jīng)過(guò)整理和登記之后，防止他人涂改或者銷毀，尤其在電子病案的管理中，更需要加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性，設(shè)置防火墻、安全密匙、身份驗(yàn)證以及管理員權(quán)限等，確保電子病案的穩(wěn)定性和可靠性。同時(shí)對(duì)病案的借閱或者共享時(shí)也需要患者的授權(quán)或者管理人員的審查，防止不明身份的人員或者黑客對(duì)病案系統(tǒng)造成攻擊和損害，而造成檔案的丟失，給醫(yī)院和患者帶來(lái)極大的損失[3]。

（二）完善內(nèi)部控制，加強(qiáng)監(jiān)督

在新時(shí)期下，醫(yī)院病案檔案的管理需要進(jìn)一步完善內(nèi)控機(jī)制，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化的管理和監(jiān)督，構(gòu)建起三級(jí)病案控制體系，有效的管理病案的前端，提升病案管理的質(zhì)量。首先，各科室的主任應(yīng)該積極的承擔(dān)病案檔案質(zhì)量管理和監(jiān)督的第一責(zé)任人，并且檔案管理人員要結(jié)合不同科室病案管理的標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)審查、分類、記錄和裝訂病案資料，增強(qiáng)病案資料歸檔的質(zhì)量;三級(jí)控制則主要是每個(gè)月或者每個(gè)季度進(jìn)行病案抽查，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和計(jì)分，將評(píng)估效果直接與個(gè)人的績(jī)效、年度考核等相結(jié)合，進(jìn)而提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案管理的自覺(jué)性。醫(yī)院的病案管理需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照管理的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展管理活動(dòng)，對(duì)病案的管理需要上級(jí)部門和科室主任的共同監(jiān)督，這樣才能夠在很大的程度上提升醫(yī)院病案管理的整體質(zhì)量[4]。

（三）增強(qiáng)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院病案的管理工作是一項(xiàng)涉及內(nèi)容比較龐大、信息量眾多、涵蓋領(lǐng)域較廣的工作，在新時(shí)期下，醫(yī)院的病案管理迎來(lái)了更高的要求，不僅需要管理人員掌握醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)還需要對(duì)檔案管理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫(kù)整合等有全面的了解，而在以往的病案管理中，很多管理人員是由醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)崗的人員或者臨時(shí)調(diào)任的人員組成，因此缺少一定的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力，這就需要醫(yī)院不斷的強(qiáng)化對(duì)病案管理人員的培訓(xùn)和教育力度。首先，在人才引進(jìn)方面，醫(yī)院要對(duì)應(yīng)聘人員的綜合素質(zhì)有全面的考核，確保其能夠?yàn)獒t(yī)院病案的管理工作注入新活力。在現(xiàn)有管理人員的培訓(xùn)中，醫(yī)院要定期組織病案管理交流會(huì)和研討會(huì)等，對(duì)電子病案的使用、數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建以及內(nèi)部控制等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性的討論和研究，提升病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，并鼓勵(lì)管理人員積極創(chuàng)新，勇于突破陳舊的管理思路和方法，有效的借助現(xiàn)代化的設(shè)備以及技術(shù)等，進(jìn)一步完善管理模式，比如：條形碼、移動(dòng)硬盤以及微縮技術(shù)等，這樣才能夠保證病案管理工作朝著現(xiàn)代化和高效化方向發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

在新時(shí)期下，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視，通過(guò)使用電子病案管理的方式，提高病案管理的整體水平，首先醫(yī)院要對(duì)病案管理的重要性有清晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)目前在管理中存在不足展開(kāi)充分的討論，然后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，構(gòu)建完善的病案管理制度。其次，在病案管理的過(guò)程中還需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控和監(jiān)督管理，對(duì)病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化的管理，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)以及創(chuàng)新意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，鼓勵(lì)管理人員使用新技術(shù)和新設(shè)備，強(qiáng)化病案管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新國(guó).探析病案檔案管理存在的問(wèn)題及整改措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：270+274.

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[4]楊靜.新時(shí)期病案檔案管理中存在的問(wèn)題及其對(duì)策研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（02）：215-216.