家庭醫(yī)生簽約管理慢阻肺可行性研究

余興鳳

摘要：目的：探討家庭醫(yī)生簽約管理慢阻肺（COPD）對(duì)提高治療效果的作用。方法：抽取金山區(qū)某社區(qū)上級(jí)醫(yī)院2017年1月至2018年6月診斷明確的穩(wěn)定期COPD患者80例為研究對(duì)象，40例未簽約家庭醫(yī)生者作為對(duì)照組，40例簽約家庭醫(yī)生者作為觀察組，評(píng)估兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組88.00%（P<0.05）。結(jié)論：在穩(wěn)定期COPD管理中簽約家庭醫(yī)生，可讓患者在家也能享受到規(guī)范化治療方案，有利于規(guī)避不良因素，從而提高療效，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢阻肺（COPD）;家庭醫(yī)生;簽約管理;治療效果

COPD是繼高血壓、糖尿病后最為常見的一種慢性病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)COPD患病人數(shù)達(dá)到1億左右，致死率在疾病死亡率中排行第三[1]。該病病程長(zhǎng)，需要常年用藥控制，然而大部分患者對(duì)疾病認(rèn)知情況有限，治療不規(guī)范，經(jīng)常中斷用藥，導(dǎo)致疾病進(jìn)展?；诖耍以横槍?duì)此類患者嘗試簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行管理，具體報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇金山區(qū)某社區(qū)上級(jí)醫(yī)院收治的80例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，根據(jù)根據(jù)家庭醫(yī)生簽約與否分組：對(duì)照組（未簽約）中，男性23例，女性17例，年齡43-78歲，平均（59.6±13.7）歲，病程1-15年，平均（7.5±4.2）年;觀察組（簽約）中，男性22例，女性18例，年齡42-77歲，平均（58.4±13.3）歲，病程1-16年，平均（8.2±3.8）年。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組未簽約家庭醫(yī)生;觀察組簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行管理，主要內(nèi)容有：

①健康宣教：首先，告知患者COPD疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、危險(xiǎn)因素、診斷方法、癥狀體征、危害性、并發(fā)癥預(yù)防及治療方法等，使患者能正確看待疾病，避免不（或過度）重視疾病。其次，告知患者應(yīng)激心理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的不利影響，評(píng)估其心理狀態(tài)，合理應(yīng)用心理疏導(dǎo)方法，幫助患者克服負(fù)面情緒，如傾聽優(yōu)美的音樂來緩解精神疲憊。再次，告知藥物控制對(duì)改善COPD病情的作用，囑咐患者堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，避免擅自調(diào)整用藥方案。最后，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，室內(nèi)多開窗通風(fēng)，外出時(shí)注意戴口罩，避免去刺激性強(qiáng)（如粉塵多）的場(chǎng)所，盡量規(guī)避誘因。此外，還應(yīng)注重飲食調(diào)護(hù)，戒煙酒，避免食用油膩、辛辣等食物。

②呼吸鍛煉：1）縮唇呼吸訓(xùn)練：閉上嘴唇，經(jīng)鼻用力吸氣，縮唇使口形呈吹口哨樣，緩慢呼氣4-6s。2）腹式呼吸訓(xùn)練：患者呈坐位或仰臥位，雙手置于腹部上，放松肩部肌肉，保持嘴部閉合，經(jīng)鼻緩慢吸氣，感覺腹部像氣球一樣充滿空氣向外膨出，微微憋氣后，手稍向上抬壓膈肌，并經(jīng)口緩慢呼出氣體。3）呼吸操訓(xùn)練：保持坐位，緊握雙手，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣，持續(xù)4-8次。平靜狀態(tài)下深呼吸，4-8次;張開雙臂吸氣，抱胸呼氣，4-8次;伸膝吸氣，屈膝呼氣，4-8次;雙手抱膝吸氣，壓胸呼氣，左右膝各4-8次;雙手搭肩（同側(cè)），旋轉(zhuǎn)身軀，旋時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)時(shí)呼吸，4-8次。

③規(guī)范治療：綜合評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案：針對(duì)癥狀較少、低風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)首選SAMA、SABA;針對(duì)癥狀較多、低風(fēng)險(xiǎn)者，予以LAMA或（和）LABA治療;針對(duì)癥狀較少、高風(fēng)險(xiǎn)者，予以LAMA、ICS/LABA、LAMA/PDE4i、LABA/PDE4i、LABA+LAMA等方案治療;針對(duì)癥狀較多、高風(fēng)險(xiǎn)者，予以ICS/LABA、ICS/LABA+LAMA、ICS/LABA+PDE4i等方案治療。告知詳細(xì)治療方案，包括用藥時(shí)間、劑量、次數(shù)等。此外，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者正確掌握吸入裝置的使用方法，監(jiān)督患者定時(shí)、定量用藥，定期檢查肺功能等相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥方案，確?；颊哒w健康狀態(tài)。若患者伴有呼吸衰竭癥狀，可指導(dǎo)其進(jìn)行家庭氧療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效觀察：采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分表（CAT）[2]對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括咳嗽、咳痰、胸悶、運(yùn)動(dòng)時(shí)喘憋、勞動(dòng)影響、外出活動(dòng)、睡眠、精力，評(píng)分0-40分。根據(jù)治療后CAT評(píng)分變化情況將治療效果分為臨床控制（下降80%以上）、基本控制（下降50%以上）、未控制（下降50%以下）3個(gè)等級(jí)。治療總有效率=臨床控制率+基本控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為88.00%，明顯較觀察組98.00%低（P<0.05），見表1。

3?討論

隨著醫(yī)改的更新及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)COPD防治取得重大成效。但是，大部分患者防治意識(shí)淺薄，自身不良生活習(xí)慣及治療行為導(dǎo)致整體治療效果欠佳[3]。家庭服務(wù)模式是新興的一種項(xiàng)目，本次通過簽約家庭醫(yī)生旨在制定個(gè)體化防治方案：①通過加強(qiáng)健康宣教，提高患者認(rèn)知水平，督促其改變不健康的行為（如吸煙、飲酒等）;②指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，從而改善肺通氣功能，糾正低氧狀態(tài)，提高機(jī)體耐力，降低急性發(fā)作頻次;③規(guī)范臨床治療，根據(jù)個(gè)體病情，予以針對(duì)性精準(zhǔn)治療，并長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥，持續(xù)控制病程進(jìn)展，減輕不適癥狀。本次研究中，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與李冰等[4]研究結(jié)論相符。

綜上，家庭醫(yī)生簽約管理對(duì)提高穩(wěn)定期COPD治療效果具有重要作用，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐紅雨， 周紅， 朱杰. 家庭醫(yī)生主導(dǎo)的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病患者自我管理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2018， 32（1）：51-52.

[2]高文娟， 王青青， 陳碧華. 家庭醫(yī)生制度下對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）篩查與康復(fù)管理模式探索[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（7）：753-754.

[3]潘廣輝， 王金枝， 何瓊. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病高齡患者生命質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（03）：221-225.

[4]李冰， 王馨厚， 陳宇飛. 家庭醫(yī)生責(zé)任制模式對(duì)慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2018， 038（0z1）：206-207.