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    過量服用安眠藥致腦梗死1例并討論分析

    2020-07-04 12:31:50郭睦姜美子
    健康之友·下半月 2020年6期
    關(guān)鍵詞:腦梗安眠藥血管

    郭睦 姜美子

    【摘 要】腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一,中老年人群多發(fā),具有發(fā)病急促、治療難度大、預(yù)后差等特點,腦部神經(jīng)系統(tǒng)的代謝活動完全依賴血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng),當(dāng)腦部營養(yǎng)供應(yīng)的血管管腔阻塞無法滿足腦部需求時,可導(dǎo)致腦組織的缺血缺氧損傷,損害神經(jīng)功能。我國每年新增急性腦梗死病例150萬-200萬,隨著人們生活方式的改變以及社會老齡化進程的加快,老年人急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高。過量服用安眠藥所導(dǎo)致的低灌注腦梗死是一種少見的腦血管疾病。本文通過分析1例老年人腦梗死,進一步了解安眠藥所致的腦梗死的診斷及治療方法。

    【關(guān)鍵詞】安眠藥 腦梗 血管

    1 臨床資料

    患者,女,72歲,以“發(fā)現(xiàn)意識不清2小時”為主訴入院。該患者緣于入院前2小時,上午07:00被家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清,家屬立即將病人送至我院急診就診,行頭部CT灌注示:“左側(cè)額葉異常灌注,基本符合梗死前I1-2期改變”,考慮患者正好在靜脈溶栓時間窗內(nèi),現(xiàn)為靜脈溶栓目的入我科住院治療。病程中無抽搐。入院時查體:血壓130/80mmHg,淺昏迷狀態(tài),計算力、記憶力、定向力、判斷力、理解力查不清,雙側(cè)額紋對稱,雙側(cè)瞳孔等大同圓、對光反射遲鈍,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌不能,四肢肌力查不清,四肢肌張力正常,感覺障礙查不清,雙側(cè)肢體深反射對稱,未引出病理反射,腦膜刺激征陰性,NIHSS評分25分,GSC評分5分。既往史:“心力衰竭“病史10年,“心房顫動”病史10年,平素口服“阿司匹林、阿托伐他汀鈣片”治療。個人史:生長于原籍,無吸煙史及飲酒史,經(jīng)期正常。家族史:否認家族遺傳病史。雙側(cè)頸動脈及椎動脈彩超、TCD示:未見明顯異常。胸片示:未見明顯異常。血化驗示:甘油三脂4.87mmol/L,血常規(guī)、肝功、腎功、葉酸、VitB12、出凝血時間、血糖、糖化血紅蛋白、甲功均未見明顯異常。

    2 討論

    低灌注腦梗死是指顱內(nèi)壓低于正常壓力時,引起腦部血流量明顯下降、大腦組織缺血,從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀,是一種較為少見的腦血管病。足夠的腦血流量(Cerebralbloodflow,CBF)可以保證大腦的正?;顒樱X灌注壓與CBF成正比,當(dāng)平均動脈壓介于8.0~21.3kPa(60~160mmHg)時,CBF的穩(wěn)定依靠腦血管平滑肌的收縮或舒張,稱Bayliss效應(yīng)。此外,腦循環(huán)血流量大、耗氧量大,在安靜狀態(tài)下,成年人每100g腦組織的血流量及腦循環(huán)總血流量約為心輸出量的15%。腦組織代謝水平高,耗氧量大,糖的有氧氧化幾乎是其能量消耗全部來源,故腦組織對缺血和缺氧的耐受性低。另一特點是腦血流量變化小。當(dāng)大腦血管內(nèi)血流量降低、流速減慢、血流阻力增大、血壓降低時,腦組織可能會發(fā)生灌注不足,如果低于閾值,則容易誘發(fā)低灌注性腦梗死。

    安眠藥的作用機理是通過將神經(jīng)中樞進行抑制,以此來讓失眠患者達到安然入睡的目的,并且可根據(jù)安眠藥的主要藥理作用結(jié)合患者的臨床適應(yīng)癥來治療不同的失眠情況。一般而言,安眠藥對整個大腦皮層有彌散的抑制作用,其主要藥理作用是催眠和較弱的鎮(zhèn)靜作用,主要用于治療失眠和輕度的神經(jīng)癥。 安眠藥的主要作用機制是通過GABA受體而發(fā)揮作用的,GABA主要分布在大腦皮層,屬于中樞抑制性遞質(zhì)。然而過量服用安眠藥會發(fā)生中樞神經(jīng)抑制過度,造成受中樞神經(jīng)控制的系統(tǒng)無法正常工作,首先會出現(xiàn)意識不清,或發(fā)生深度昏迷,這是由于大腦皮層細胞不工作所直接引起的。嚴重者則會使受中樞控制的心臟血管失去收縮功能,導(dǎo)致血壓下降,進而使心腦血管灌注不足。

    參考文獻

    [1] 張紅梅,杜堅,劉愛東,低灌注腦梗死的研究進展[J],成都醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,2019,05,(05);1004-0501

    [2] 胡艷格.低灌注缺血性腦血管病病因、發(fā)病機制及治療[J]中華老年心腦血管病雜志,2016,18(7):777-779.

    [3] 張博,代艷偉,劉芳.急性低灌注性腦梗死臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(10):1569-1569.

    [4] 吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:152-158.

    [5] 杜偉,龐長河,薛亞軻,等.美國神經(jīng)重癥監(jiān)護學(xué)會《大面積腦梗死治療指南(2015)》解讀[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):25.

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