徐雪峰 吳丹丹 趙志剛
【摘要】目的:探討在直腸癌放療過(guò)程中不同技術(shù)和不同體位對(duì)小腸受照劑量的影響。方法:選取2018年5月-2020年1月到我院接受治療的直腸癌患者74例,比較患者在仰臥位、俯臥位時(shí)以及IMRT、3D-CRT不同放療技術(shù)下的小腸受照體積。結(jié)果:相同的治療體位下IMRT與3D-CRT的小腸V15比較無(wú)明顯差異,P>0.05;而IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45,差異顯著,P<0.05。在相同的放療技術(shù)下,除IMRT治療技術(shù)下的小腸V15外,俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積,P<0.05。結(jié)論:相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT,相同放療技術(shù)下俯臥位相較于仰臥位的小腸受照劑量更小。
【關(guān)鍵詞】直腸癌;放療技術(shù);體位;小腸受照劑量
在直腸癌放療過(guò)程中,小腸損傷是最常見(jiàn)的副作用,有研究表明,直腸癌放療治療,急性腹瀉的發(fā)生率較高,術(shù)前約為12% ~ 39%,術(shù)后約為9% ~ 18%[1],因此常把小腸看做是直腸癌放療中一個(gè)重要的劑量限制組織。一般認(rèn)為除總劑量和分次劑量外,放療技術(shù)和治療體位也是影響小腸受照劑量的重要因素[2]。故我院進(jìn)行了本次研究,旨在探討小腸受照劑量是否會(huì)受到技術(shù)和體位的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年5月-2020年1月我院收治的74例直腸癌患者,其中男性38例,女性36例,年齡41-72歲,平均年齡(55.64±9.72)歲,腫瘤距離肛門(mén)緣5-11㎝,平均(10.23±2.45)㎝。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為直腸癌,患者及其家屬對(duì)研究知情同意,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
放療前1h叮囑患者飲水保持膀胱充盈,患者體位先后取俯臥位和仰臥位,俯臥位:俯臥于固定裝置上,使雙手向上交叉置于前方;仰臥位:平躺在定位體架上,使雙手向上交叉置于頭頂部,鉛絲記錄肛緣。CT掃面范圍上至第四腰椎,下至肛門(mén)標(biāo)記處以下5cm,層厚0.5cm先后掃描俯臥位和仰臥位下CT定位圖像,將獲取的圖像傳至放療計(jì)劃系統(tǒng)。靶區(qū)勾畫(huà)包括瘤床、髂內(nèi)、髂外、骶前、直腸周?chē)馨徒Y(jié),使頭腳方向外放1cm,腹背側(cè)外放0.5cm,上下外放0.8cm,進(jìn)而形成PVT,危及器官勾畫(huà)包含小腸、膀胱、股骨頭,小腸勾畫(huà)的上界為PVT上3.0cm。在放療計(jì)劃系統(tǒng)上對(duì)俯臥位、仰臥位CT圖像分別制作三維適形放療(3D-CRT)計(jì)劃、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)計(jì)劃,并設(shè)計(jì)俯臥位3D-CRT、俯臥位IMRT、仰臥位3D-CRT、仰臥位IMRT4中計(jì)劃。其中3D-CRT計(jì)劃:3野,射線能量依據(jù)PVT與皮膚之間的距離選擇6或10MV,射野對(duì)PVT適形并外擴(kuò)0.5cm,95%PVT劑量為50Gy,5次/周;危及器官限量:小腸Dmax<53Gy,并降低劑量V15~40,膀胱Dmax<53Gy,V50<50%,股骨頭Dmax<40Gy。IMRT計(jì)劃:5野,射線能量6mV。俯臥位射野角度:0、100、150、210、260,仰臥位與俯臥位的射野角度相反,95%PVT劑量為50Gy,5次/周,Dmax<110%,危及器官限量同3D-CRT計(jì)劃。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較相同體位下3D-CRT、IMRT2種放療技術(shù)下的小腸受照體積(V15、V45)。比較相同放療技術(shù)下不同體位的小腸受照體積(V15、V45)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)的形式表示,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較;計(jì)量資料用%表示,用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 相同體位下3D-CRT、IMRT2種放療技術(shù)下的小腸受照體積
在相同的治療體位下,IMRT下的小腸受照體積均小于3D-CRT,但相同的治療體位下IMRT與3D-CRT的小腸V15比較無(wú)明顯差異,P>0.05;而IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45,差異顯著,P<0.05。見(jiàn)表1。
2.2 相同放療技術(shù)下不同體位的小腸受照體積
在相同的放療技術(shù)下,除IMRT治療技術(shù)下的小腸V15外,俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積,P<0.05。見(jiàn)表2。
3 討論
結(jié)腸癌是一種發(fā)病率和死亡率較高的疾病,其病因與飲食習(xí)慣、遺傳等方面有關(guān),在臨床治療中,手術(shù)、放療、化療是常用的治療方式,其中放射治療是一種局部治療方式,它主要是通過(guò)使用放射線,如X線、γ線、電子線等連照射癌組織,從而破壞和殺傷癌組織[3]。
在本次研究中相同體位下IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45;在相同的放療技術(shù)下,除IMRT治療技術(shù)下的小腸V15外,俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積,這提示相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT,相同放療技術(shù)下俯臥位的小腸受照劑量小于仰臥位,可見(jiàn)IMRT能夠通過(guò)減少小腸受照劑量來(lái)緩解小腸受照損害,仰臥位下的小腸受照損害更輕。
綜上所述,相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT,相同放療技術(shù)下俯臥位相較于仰臥位的小腸受照劑量更小。
參考文獻(xiàn):
[1] 薛波,陳國(guó)付.直腸癌放療不同技術(shù)和體位對(duì)小腸受照劑量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(24):70-74,169.
[2] 梁文龍,張磊,黨志誠(chéng).直腸癌放療不同技術(shù)和體位對(duì)小腸受照劑量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(35):118-120.
[3] 孔偉,夏新舍,折虹,丁喆,閆鋼,尚鈞,王艷陽(yáng).直腸癌放療不同技術(shù)和體位對(duì)小腸受照劑量的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(24):3674-3677.
[4] 徐雪峰,儲(chǔ)開(kāi)岳,邱云芳,李明,趙志剛.俯臥位腹板加熱塑體膜固定技術(shù)在直腸癌放射治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(4):84-86