HPV疫苗的應(yīng)用現(xiàn)狀

吳延平

【摘要】HPV又稱人乳頭瘤病毒，該病毒高危型與子宮頸癌有關(guān)，從而危害女性的身體健康。HPV疫苗的發(fā)現(xiàn)為女性帶來了福音，但是到目前為止，我國的HPV疫苗接種情況并不廣泛，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)槿罕妼PV疫苗接種的相關(guān)知識(shí)不了解。本文首先闡述了HPV疫苗的種類以及適應(yīng)人群，然后就HPV的具體應(yīng)用情況進(jìn)行了介紹，旨在能夠?yàn)榕蕴峁╆P(guān)于HPV疫苗的知識(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)HPV疫苗接種率的提高。

【關(guān)鍵詞】HPV疫苗;應(yīng)用;安全性

一、HPV疫苗概述

1.1 HPV疫苗的原理及分類

從所有自然感染HPV的女性中發(fā)現(xiàn)，大約存在五成的女性都能夠產(chǎn)生針對HPVL1以及HPVL2的中和抗體，不過，這種這些因?yàn)樽匀桓腥綡PV的婦女所產(chǎn)生的抗體并不能夠有效的抵抗同一種類型亞型的二次感染。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對HPVLI所產(chǎn)生的中和抗體是當(dāng)前能夠產(chǎn)生基因型特異性最強(qiáng)的抗體，所以當(dāng)前所研制的HPV預(yù)防接種疫苗的原理則是通過將LI蛋白進(jìn)行充足，從而形成的病毒癢顆粒，這種顆粒由于含有與原病毒同樣的抗原空間表位，所以能夠有效的激發(fā)人體CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答，進(jìn)而產(chǎn)生高效價(jià)的抗體IgG[1]。通過分析發(fā)現(xiàn)，這種抗體的滴度比自然感染產(chǎn)生的抗體要高出十倍及以上，在預(yù)防患者二次感染亞型HPV的情況中十分有效。目前來看，全球已經(jīng)上市的HPV疫苗可以分類三種：第一種是由默克公司研制的，該疫苗為四價(jià)疫苗，包含了6、11、16、18這四個(gè)亞型的HPV;第二種是由葛蘭素史克公司研制的，該疫苗為二價(jià)疫苗，包含了16、18兩個(gè)亞型HPV。第三種是由默克公司所研制的九價(jià)疫苗，于2014年推出，包含了6、11、16、18、31、33、45、52、58九個(gè)亞型HPV。

1.2 HPV疫苗的適用人群

當(dāng)前的HPV疫苗主要分為三類，關(guān)于每類的適用人群具體如下：第一類為二價(jià)疫苗，二價(jià)疫苗主要是針對于年齡在9歲至45歲之間的女性，能夠有效的對HPV16以及18亞型感染而引起的宮頸癌以及癌前病變進(jìn)行預(yù)防，主要的注射時(shí)間以及方式為在0、2、6三個(gè)月分別對患者進(jìn)行肌肉注射。疫苗的儲(chǔ)存溫度應(yīng)該設(shè)置為2攝氏度至8攝氏度。第二類為四價(jià)疫苗，該疫苗主要是針對于年齡在9歲至45歲之間的女性以及年齡在9歲至26歲之間的男性，其主要能夠預(yù)防的是由HPV6、11、16、18而引起的癌癥、生殖器疣等。其具體的接種時(shí)間以及方式為在0、2、6三個(gè)月分別對患者進(jìn)行肌肉注射。儲(chǔ)存的適宜溫度同二價(jià)。第三類為九價(jià)疫苗，該疫苗的主要是針對于年齡在9歲至26歲之間的女性以及年齡在9歲至15歲之間的男性，其主要能夠預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九個(gè)亞型感染而引起的癌癥、病變等情況。具體的使用方式以及時(shí)間同四價(jià)[2]。

二、HPV的應(yīng)用現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對那些未發(fā)生過性行為的女性接種HPV疫苗的效果是最好的。所以，基于這一情況，世衛(wèi)組織發(fā)布了具體的文件《HPV疫苗的立場文件》，文件表明，HPV疫苗的接種也應(yīng)該成為當(dāng)前宮頸癌以及HPV相關(guān)疾病預(yù)防的重要戰(zhàn)略內(nèi)容，其主要的接種目標(biāo)人群為9歲至14歲的女性，其余年齡階段的次要目標(biāo)。從當(dāng)前全球?qū)τ贖PV疫苗的具體接種人群來看，年齡主要在10歲至14歲之間?；谑佬l(wèi)組織的具體建議情況，我國將HPV疫苗接種的目標(biāo)人群定位為年齡在13歲至15歲之間的女性。不過，雖然我國早在2016年就開始批準(zhǔn)這些HPV疫苗的上市，但實(shí)際上疫苗的接種率并不廣泛，以下是具體的原因：

2.1 女性人群對于價(jià)數(shù)的不了解

從目前來看，人們對于HPV疫苗價(jià)數(shù)的認(rèn)識(shí)普遍是認(rèn)為九價(jià)疫苗的效果要大于四價(jià)以及二價(jià)。從當(dāng)前我國的所有HPV疫苗生產(chǎn)情況來看，二價(jià)疫苗以及四價(jià)疫苗的供應(yīng)是十分充分的，但是九價(jià)疫苗則時(shí)常出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。所以人們想要接種九價(jià)疫苗，就必須要排隊(duì)，但是在等待排隊(duì)的過程中，人們往往會(huì)錯(cuò)過最佳的接種年齡。事實(shí)上，世衛(wèi)組織在相關(guān)文件中對這三類HPV疫苗的情況進(jìn)行了對比說明，其實(shí)這三類HPV疫苗的預(yù)防效果是相似的。所以，筆者認(rèn)為，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，無論是哪一類只要預(yù)約到，就可以接種，必須要糾結(jié)價(jià)數(shù)的問題。值得注意的是，不是接種了疫苗之后，就一定不會(huì)再因?yàn)镠PV而引起宮頸癌，所以還需要定期的進(jìn)行宮頸癌的篩查，這也是當(dāng)前世衛(wèi)組織提出的最佳防控戰(zhàn)略。

2.2 對年齡問題的不了解

世衛(wèi)組織就HPV疫苗的最佳接種人群給出了具體的年齡段，那就是15歲以下，其原因主要是因?yàn)?5歲以下的女性發(fā)生性行為的情況很少，而未發(fā)生性行為之前接種HPV疫苗的效果是最佳的。就我國當(dāng)前的HPV感染情況來看，高危年齡階段是在15歲至24歲之間。在2012年，我國曾在全國范圍進(jìn)行過一次調(diào)查，在15歲至24歲的女性中，發(fā)生性行為的年齡平均為17歲。而2015年，我國再次進(jìn)行了調(diào)查，全國范圍內(nèi)的女性中，發(fā)生性行為的年齡平均為15.9歲。所以，基于我國女性的性行為情況，必須要盡可能早的接種HPV疫苗。

2.3 對HPV疾病以及疫苗的認(rèn)知不夠

除了對年齡、價(jià)數(shù)問題的不了解以外，還有很大一部分原因是因?yàn)楫?dāng)前人們對于HPV疾病以及疫苗的認(rèn)知不夠。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在中學(xué)階段，很多學(xué)生對HPV疾病以及疫苗的排斥主要是因?yàn)楦改傅恼J(rèn)知不夠。由于我國的傳統(tǒng)思想帶來的影響，家長們“談性色變”，對青少年的性教育不足，從而導(dǎo)致對HPV引起的相關(guān)疾病并不了解，認(rèn)為HPV疫苗沒必要，這也就使得當(dāng)前青少年們的HPV疫苗接種率并不高。

結(jié)語

基于文中提到的現(xiàn)狀與問題來看，我國應(yīng)該積極的展開關(guān)于HPV病毒以及疫苗相關(guān)知識(shí)的推廣，讓人們盡可能多的了解并接種HPV疫苗。總的來說，HPV疫苗的接種需要全社會(huì)共同的努力才能夠?qū)崿F(xiàn)整體覆蓋率的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉萍.中國大陸13年宮頸癌臨床流行病學(xué)大數(shù)據(jù)評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：41-45.

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì). 子宮頸癌綜合防控指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：37-40.