闌尾炎手術(shù)患兒清醒與全麻下置胃管的臨床效果觀察

曹毅

【摘要】目的：探討闌尾炎手術(shù)患兒清醒與全麻下胃管置入的臨床效果觀察。方法：闌尾切除術(shù)患兒52例，隨機(jī)分為兩組：對照組與觀察組各26例，觀察組在麻醉下氣管插管后置入胃管，對照組在清醒狀態(tài)下置入胃管。將兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組置管過程中心率、血壓的變化小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組一次置管成功率高于對照組，惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組;人均插管時(shí)間較對照組短;術(shù)后痛苦感受發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：全麻下胃管置入不僅可減輕痛苦，而且血流動(dòng)力學(xué)影響小，并一次置管成功率高。

【關(guān)鍵詞】胃管置入術(shù);闌尾切除術(shù);全麻;護(hù)理

經(jīng)鼻置入胃管是外科基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的技術(shù)操作之一，也是闌尾炎切除術(shù)患兒術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，一般情況下多于病房內(nèi)進(jìn)行，而當(dāng)對象是小兒的時(shí)候，這一操作會(huì)給護(hù)理人員帶來一定的難度。胃管置入對鼻咽、食道、胃的刺激較強(qiáng)，對病人心理、生理影響較大[1]。又受到疾病影響以及對胃管置入操作的恐懼等因素影響，患者往往對胃管置入術(shù)相關(guān)操作的配合度較差，依從性不高，導(dǎo)致臨床一次性置管成功率偏低[2-4]?；純旱慕桓猩窠?jīng)的興奮性也會(huì)增加，致使患兒的心率增加，心肌收縮力也增加，提升患兒的血壓水平等，因此，為了緩解患兒對置胃管的緊張和縮短置胃管的時(shí)間，提高置胃管的一次成功率，本文探討對急診手術(shù)的闌尾炎患兒采取在麻醉后置入胃管，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取本院2019 年1 月～2019年12月收治52 例行急診手術(shù)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒，術(shù)前無嚴(yán)重肺部疾患和心血管病史，年齡8～12 歲，平均年齡（10.00±1.41） 歲。男29 例，女23 例。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各26 例，兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用北京紅祥聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠胃管，并根據(jù)患者個(gè)體差異個(gè)性化選擇胃管型號(hào)。

1.2.2 置管前準(zhǔn)備 置胃管前向患兒及家屬做好宣教活動(dòng)，向患兒及家屬說明置胃管的目的，并告知操作過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。語言和藹，以緩解患者的緊張情緒，取得患者配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無意識(shí)障礙;②無重要功能以及器官障礙患兒;③無感覺障礙及精神疾病史;③無置胃管史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全患者;②伴有精神障礙病史以及感覺障礙患者;③存在張口困難，鼻中隔偏曲等呼吸道及上消化道畸形。

1.2.3 置管方法 所有置管均由同1名工作2 年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成，操作前均行七步洗手法，洗手、戴無菌手套。對照組：患兒去枕平臥位，行心電監(jiān)護(hù)，評估鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥。清潔鼻腔，測量發(fā)跡正中至劍突下緣的距離，其長度作為胃管插入長度，作標(biāo)記后予以石蠟油涂抹胃管前端并檢查是否通暢，以達(dá)到潤滑目的，減輕插管不適。操作者左手按患兒前額，右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻腔緩緩插入，插入到咽喉部時(shí)囑患兒做吞咽動(dòng)作配合，同時(shí)將胃管送至所需長度。插管中若患兒出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑其做深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入，以減輕不適。驗(yàn)證胃管在位通暢后予以妥善固定。觀察組：麻醉前由同一麻醉醫(yī)師檢查患兒鼻腔通氣情況，清潔鼻腔。常規(guī)術(shù)前用藥，患兒仰臥，全身麻醉氣管插管成功后，測量胃管插入所需長度，作標(biāo)記后用石蠟油潤滑胃管前端并檢查是否通暢。胃管前段沿一側(cè)鼻腔緩緩插入至所需長度，驗(yàn)證胃管在位通暢后予以妥善固定。

1.2.4 驗(yàn)證在胃方法 ①用注射器抽吸，有胃液抽出;②用注射器從胃管快速注入10ml 氣體，置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲;③將胃管開口端置入盛水的治療碗中，應(yīng)無氣體逸出即可確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察置管過程中患兒有無惡心、嘔吐等反應(yīng)。無惡心、嘔吐反應(yīng)即表示胃管順利進(jìn)入胃內(nèi)，操作過程中無不適，一次成功;②一次置管成功率：置管順利，插管過程中無反復(fù)操作為一次置管成功，反之則為置管失敗。③記錄兩組患者的平均胃管置入時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置胃管前后HR、SBP、DBP 的變化情況比較，見表1。

2.2 兩組置胃管過程中惡心嘔吐發(fā)生率的比較，見表2。

2.3 兩組置胃管過程中一次置管成功率的比較，見表3。

3 討論

3.1 急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥類型，各個(gè)年齡段均有發(fā)生，小兒急性闌尾炎在診療中較為常見，本病具有突發(fā)起病，患兒以劇烈腹部疼痛不適為主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展較快，須在早期明確診斷的基礎(chǔ)上，給予有效治療[5-6]。留置胃管是臨床治療的一項(xiàng)重要措施，也是闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作之一。傳統(tǒng)胃管置人是術(shù)前在病房內(nèi)患兒處于清醒狀態(tài)下進(jìn)行。清醒狀態(tài)下置入胃管，由于人的大腦意識(shí)對吞入的非食物有排異心理，又由于咽內(nèi)黏膜神經(jīng)分布豐富的特點(diǎn)，對異物極為敏感[7] 。采用常規(guī)胃管置入術(shù)刺激鼻咽喉部位的神經(jīng)末梢產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，引起患者惡心、嘔吐、咳嗽、心率增快、血壓增高等一系列反應(yīng)。使胃管盤曲在口腔和咽喉部或?qū)⑽腹芸瘸?，甚至誤入氣管。反復(fù)的置入，易造成鼻咽喉部的充血、血腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.2 全身麻醉下，患者意識(shí)消失，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛，應(yīng)激反應(yīng)處于最低的狀態(tài)[9]，對各種反應(yīng)遲鈍。并在監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)的情況下，整個(gè)過程安全性能較高。同時(shí)避免了因胃管置入給患兒帶來的各種不適，讓患者在無痛苦、無不適狀態(tài)下進(jìn)行治療，這也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀念[10]。所以，觀察組置入胃管前與置入胃管后心率、血壓的變化較小，幾乎未發(fā)生惡心嘔吐，且一次胃管置入的成功率高。

4 小結(jié)

通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)全麻后置入胃管的效果及安全性方面優(yōu)于對照組，這樣不僅避免黏膜損傷，還可以減輕患兒痛苦，并對心率，血壓影響小，且一次插胃管成功率較高，能夠明顯改善患兒手術(shù)后舒適度，有利于術(shù)后快速康復(fù)，是一種簡便、安全、有效和人性化的方法。

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