改良定向掛線術治療高位肛瘺的效果及對肛門功能的影響

邱永紅

【摘要】目的：探討改良定向掛線術治療高位肛瘺的效果及對肛門功能的影響。方法：選取2019年1月至2019年12月期間的62例高位肛瘺患者作為研究對象。根據(jù)患者所使用手術方案的不同進行分組。采取切開掛線術的31例患者為對照組，采取改良定向掛線術的31例患者為實驗組。結(jié)果：術前2組疼痛評分、肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后2組疼痛評分、肛門功能評分明顯降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：改良定向掛線術治療高位肛瘺，可有效改善患者的肛門功能，還可以減輕疼痛，值得推廣。

【關鍵詞】改良定向掛線術;高位肛瘺;肛門功能

肛瘺，指的是直腸、肛管與周圍皮膚相通而形成的瘺管，是除了痔之外最為常見的肛門直腸疾病。高位肛瘺是瘺管管道或創(chuàng)腔超過肛門外括約肌深層的肛瘺[1]。手術是肛瘺的唯一根治手段，采取的手術方法不同，效果也有一定的差異。為探討改良定向掛線術治療高位肛瘺的效果及對肛門功能的影響，現(xiàn)對62例高位肛瘺患者實施分組實驗，希望可以為高位肛瘺的臨床治療工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間的62例高位肛瘺患者作為研究對象。均采取局部檢查、肛門B超確診，符合手術指征，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。排除合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及有肛門疾病史及手術史者。根據(jù)患者所使用手術方案的不同進行分組。對照組31例：男20例，女11例;年齡24～75歲，平均（50.25±4.32）歲;病程6個月～7年，平均（3.21±1.13）年;復雜性高位肛瘺7例，單純性高位肛瘺24例。實驗組31例：男21例，女10例;年齡25～74歲，平均（50.34±4.25）歲;病程6個月～6年，平均（3.19±1.06）年;復雜性高位肛瘺5例，單純性高位肛瘺26例。比較2組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前6小時禁食、禁水，做好局部備皮、灌腸等術前準備。

對照組患者采取切開掛線術，取截石位，采取椎管內(nèi)麻醉。麻醉起效后，用指檢、探針、肛門鏡等，確定瘺管走形、內(nèi)口位置。根據(jù)實際情況，選擇主切口位置，通常是在5點、7點處做放射狀切口，保證切口位于肛瘺走形線路。如果內(nèi)外口方向不同，則先清除外周周圍的硬結(jié)組織，修剪創(chuàng)緣，在外口、主引流口之間懸掛橡皮筋，起到引流效果。如果內(nèi)外口方向相同，則做放射狀切口。用探針探查主引流切口至內(nèi)口的情況，逐一將皮膚、肛門外括約肌、肛門內(nèi)括約肌處的瘺管切開。用刮匙刮凈腐爛組織，并使用0.9%氯化鈉溶液對腔隙、引流條進行沖洗。若是膿腔位于內(nèi)口，則采取置管引流的方式。對創(chuàng)面進行檢查，無出血后，用凡士林紗條對傷口進行填充，并用無菌紗布進行加壓包扎。術后，每天對創(chuàng)口、管道進行沖洗，并給予中藥坐浴治療。術后10～15天，將橡皮條拆除，按時換藥。

實驗組患者采取改良定向掛線術，麻醉方法、檢查瘺管情況以及主引流口選擇的方法，與切開掛線術相同。用探針探查主引流切口至內(nèi)口的情況，逐一將皮膚、肛門外括約肌淺層、肛管直腸環(huán)下的部分瘺管，至內(nèi)口位置，其與切開掛線術的不同在于保留了部分肛管直腸環(huán)。切開內(nèi)口后，對內(nèi)口周圍纖維組織增生情況進行檢查、結(jié)扎處理，預防再次出血。自內(nèi)口下5毫米處，對肛管直腸環(huán)部分肌肉進行鈍性分離，置入探針，再從內(nèi)口掛出，用橡皮筋拉緊，然后進行結(jié)扎，并懸掛橡皮條進行引流。內(nèi)外口方向不同的處理方法與切開掛線術相同。傷口處理及術后處理方法與切開掛線術相同。

1.3 觀察指標

①疼痛。采取視覺模擬評分法（VAS）對患者的術前、術后1個月的疼痛程度進行評估?？偡?～10分，分值越高，疼痛越嚴重。②肛門功能。采取Wexner便秘評分法對患者的術前、術后1個月的肛門功能進行評估。包括5個項目，每項0～4分，總分0～20分，分值越高，肛門失禁癥狀越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用PSS21.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)分析。用率、x±s表示計數(shù)、計量資料，采取X2、t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前2組疼痛評分、肛門功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后2組疼痛評分、肛門功能評分明顯降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床治療高位肛瘺，可采取切開掛線術、虛掛術等不同的手術方式。但是，高位肛瘺患者的瘺管管道或創(chuàng)腔，累及肛管直腸環(huán)，其分支多、結(jié)構復雜，因此容易反復發(fā)作，手術難度較大。同時，由于手術創(chuàng)面通常較大，再加上病變位置的特殊性，導致術后創(chuàng)面延遲愈合的發(fā)生率較高，甚至遷延不愈，引發(fā)肛門功能障礙，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。

改良定向掛線術是在切開掛線術基礎上所研發(fā)的一種改良術式，其可以為虛掛橡皮筋提供一個外向壓力，且這個壓力是持續(xù)性的，能夠給肛門括約肌帶來一個由深至淺、自上而下的定向力，從而達到定向切割基底部、深部的效果。與傳統(tǒng)切開掛線術相比，改良定向掛線術對括約肌造成的損傷較小，有利于改善患者的肛門功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取改良定向掛線術的實驗組，其術后疼痛評分、肛門功能評分明顯低于應用切開掛線術的對照組。說明，高位肛瘺患者應用改良定向掛線術進行治療，可有效改善患者的肛門功能，還可以減輕疼痛。

參考文獻：

[1] 周阿成，儲正達，黃偉，黃華麗，黃曉東.定向控制掛線聯(lián)合痔科生肌散治療高位肛瘺13例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（01）：43-45.

[2] 莊煥忠，周芳平，邱允忠.改良定向掛線術治療高位肛瘺的臨床研究[J].大醫(yī)生，2018，3（Z2）：8-9+12.