激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床效果

馮微

[摘要]目的 探討激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床效果。方法 選取我院2016年8月～2019年4月收治的200例視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組采用藥物保守治療，觀察組采用激光光凝術(shù)治療。比較兩組的視野變化、視力與眼壓水平、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的平均視敏度值（MS）、并發(fā)癥率低于對(duì)照組，平均缺損值（MD）、視力、眼壓、臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激光光凝術(shù)在視網(wǎng)膜脫離患者身上呈現(xiàn)的效果明顯，視力明顯得以恢復(fù)且術(shù)后并發(fā)癥少，推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]臨床研究;應(yīng)用效果;視網(wǎng)膜脫離;激光光凝術(shù);并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R774.1+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0141-03

Clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of retinal detachment

FENG Wei

Department of Ophthalmology， Iron Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Tieling? ?112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of retinal detachment. Methods From August 2016 to April 2019， 200 patients with retinal detachment in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100） according to random number table method. The control group was treated with drug conservative treatment， and the observation group was treated with laser photocoagulation. The visual field changes， visual acuity and intraocular pressure levels， clinical outcomes， and the incidence rates of complication were compared between the two groups. Results The average visual acuity of （MS） and the incidence rates of complication in the observation group were lower than those in the control group， and the average defect value （MD）， visual acuity， intraocular pressure and total clinical effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser photocoagulation is effective in patients with retinal detachment， the visual acuity is obviously recovered， the postoperative complications are few， and the popularization value is high.

[Key words] Clinical study; Application effect; Retinal detachment; Laser photocoagulation; Incidence rate of complications

眼底（由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部以及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成）結(jié)構(gòu)精細(xì)，位于內(nèi)眼深部。眼底病變類型眾多，造成原因較多且復(fù)雜，患者多表現(xiàn)出視力下降或視物遮擋等癥狀[1-2]，且有較高并發(fā)癥發(fā)生率，如眼盲等。其促使健康水平顯著下降，同時(shí)治療難度較大，患者身心負(fù)擔(dān)沉重，預(yù)后難以達(dá)到理想狀態(tài)，故重視治療的開(kāi)展是提高其療效的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，院內(nèi)更多的是采用物理或藥物保守治療等方式對(duì)其進(jìn)行治療，但治療后多呈現(xiàn)出較差的效果，其藥物或物理治療并不能奏效，難以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還需要對(duì)此種病變提供更多的樣本、治療方案及更為深入的研究。近年來(lái)，隨著科技的高速發(fā)展與醫(yī)學(xué)的改革，以激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離患者的使用率大大提高，已成為此類疾病的首選方法。基于此，本研究主要探討我院進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離治療并使用激光光凝術(shù)的效果，并對(duì)此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2019年4月收治的200例視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組中，男50例，女50例;年齡30～60歲，平均（48.25±5.18）歲;輕者32例，中度者40例，重者28例;病程5～16個(gè)月，平均（12.56±3.14）個(gè)月。觀察組中，男49例，女51例;年齡31～61歲，平均（48.26±5.19）歲;輕者31例，中度者39例，重者30眼;病程6～17個(gè)月，平均（12.57±3.16）個(gè)月。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[3-5];臨床癥狀明顯;溝通順暢;自愿接受試驗(yàn);簽署知情協(xié)議書(shū);符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者;伴有嚴(yán)重感染者;因其他疾病因素造成臨床癥狀;聾啞者;依從性差者;不同意接受治療者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用藥物治療?；颊呙刻炜诜?次1.5 g復(fù)方血塞通膠囊（云南省玉溪市維和制藥有限公司，批號(hào)：53021143，規(guī)格：50 mg），連續(xù)30～31 d，并給予維生素B1、維生素B2、維生素C聯(lián)合治療。

觀察組采用激光光凝術(shù)治療。術(shù)前30 min展開(kāi)擴(kuò)瞳處理，需使用復(fù)方托吡卡胺（參天制藥株式會(huì)社，批號(hào)：11021793，規(guī)格：5 ml，托吡卡胺25 mg+鹽酸去氧腎上腺素25 mg），手術(shù)將在瞳孔直徑為6～8 mm間開(kāi)始，具體方法如下。打開(kāi)激光裂隙燈，采用表面麻醉[鹽酸奧布卡因（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：21023203，規(guī)格：10 ml︰30 mg]，以全視網(wǎng)膜膜鏡輔助觀察眼底，將光點(diǎn)與病變組織對(duì)準(zhǔn)，調(diào)整參數(shù)，產(chǎn)生有效光凝并發(fā)射激光。擊射激光點(diǎn)數(shù)結(jié)合患眼病變大小進(jìn)行，手術(shù)后選用0.9 %氯化鈉溶液（青島華仁藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20034093，規(guī)格：3000 ml︰27 g）沖洗結(jié)膜囊，清除眼部分泌物，若術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀者盡快使用止血?jiǎng)┲寡?若出現(xiàn)輕度感染者選用左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：20020106，規(guī)格：5 ml︰15 mg），根據(jù)患者的不同癥狀予以不同的治療[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀測(cè)視野變化[平均視敏度值（MS）、平均缺損值（MD）]、視力變化與眼壓變化、臨床效果、并發(fā)癥（變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、硬性滲出、玻璃體積血）發(fā)生率，其中臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]如下。①顯效：癥狀完全消散，經(jīng)檢查后，各項(xiàng)結(jié)果均顯示恢復(fù)到正常水平;②有效：癥狀有所緩解，檢查后各項(xiàng)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);③無(wú)效：上述所提出的條件無(wú)法滿足任何一項(xiàng)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視野變化的比較

觀察組的MS低于對(duì)照組，MD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者視力變化、眼壓變化的比較

觀察組的視力變化、眼壓變化均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床效果的比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來(lái)，臨床眼底病就診數(shù)量明顯增多，而且部分眼底病患者的視力顯著下降，這導(dǎo)致其日常生活、日?；顒?dòng)能力以及生活質(zhì)量均顯著降低。眼底病患者發(fā)病后，需及時(shí)實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，其有助于減輕病情。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)為臨床常用眼底病的治療手段，主要是經(jīng)激光熱效應(yīng)對(duì)病變視網(wǎng)膜進(jìn)行破壞、凝固，從而使眼部缺氧改善，新生血管生成受抑制。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的手術(shù)痛苦較小，且適應(yīng)證較多，臨床可用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、外傷性眼底病等，均可取得一定的治療效果。眼底病患者主要癥狀表現(xiàn)為視神經(jīng)功能缺損，因此患者多合并不同程度的視網(wǎng)膜厚度增加癥狀、視力減退癥狀，同時(shí)也是導(dǎo)致其日常生活、生活質(zhì)量受明顯影響的主要因素。

眼底病所包含的種類較多，在臨床上的發(fā)病率極高且呈現(xiàn)每年不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不管是眼底腫瘤、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、黃斑部疾病，或者是視神經(jīng)疾病、眼底血管性病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，都屬于眼底病類型;而動(dòng)脈硬化、細(xì)菌性傳染疾病、高血壓、寄生蟲(chóng)病、糖尿病、血液高黏度、原蟲(chóng)病、病毒感染等則是造成眼底病發(fā)生的主要機(jī)制[9-10]。眼后節(jié)底部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而眼底病對(duì)患者眼部所造成的危害極大，因此，在治療過(guò)程中，醫(yī)院亟需在早期階段予以針對(duì)性的治療。

如何才能提高眼底病的治療效果已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)從業(yè)人員所要思考的問(wèn)題，現(xiàn)階段，針對(duì)眼底病患者多采用的治療方法為物理治療、食療與藥物治療等[11]，雖然上述方法能夠在短時(shí)間內(nèi)提高患者的治療效果，緩解多種臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展[5]，但在幫助患者緩解視力水平方面的效果較差。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，治療眼底病的方式也是多種多樣，而激光光凝術(shù)所具有的方向性較好[12]，且造成的輻射較少，同時(shí)波長(zhǎng)也具有一致性，而不同長(zhǎng)度的波長(zhǎng)能夠?qū)ρ蹆?nèi)不同的組織產(chǎn)生程度不一的治療作用，效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的MS低于對(duì)照組，MD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的視力、眼壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了觀察組使用方法的有效性。激光光凝術(shù)能夠借助激光所產(chǎn)生的熱效應(yīng)進(jìn)行凝固與熱凝，以治療患者視網(wǎng)膜下病變部位組織，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的使用后，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中，能夠加快對(duì)病變組織的破壞以及有效愈合眼后節(jié)底部瘢痕，同時(shí)防止發(fā)生視網(wǎng)膜高位增值性病變，能夠?yàn)檠鄣撞』颊邘?lái)希望并更加信任治療[13]，進(jìn)而提高配合的積極性，保證患者的視力水平能夠在較快的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。此外，與放射線不同，激光并不會(huì)對(duì)人體造成較大的損傷，因此在治療期間，只要操作人員的操作和處理方式得當(dāng)，就不會(huì)對(duì)健康的眼組織造成損傷。

但在治療期間需要注意的是，患者可能在接受激光光凝術(shù)期間發(fā)生眼睛疼痛、眼睛腫脹、眼壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[14-15]，故在手術(shù)開(kāi)始之前就應(yīng)提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，并在完成手術(shù)后予以對(duì)應(yīng)的防治和護(hù)理措施，抑制和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，觀察組所使用的激光光凝術(shù)也是一種幾乎無(wú)痛的治療方式，在治療后需要的住院時(shí)間幾乎為零，對(duì)患者日后的日常生活和工作上造成的影響較低。

綜上所述，激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果確切，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可在眼底病的治療中進(jìn)行推廣，不過(guò)還需要進(jìn)行更多、更深入的研究，使結(jié)果更加安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李雪靜，胡新飛.激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（17）：39-41.

[2]何媛.激光光凝術(shù)治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥的防治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（36）：43.

[3]蔡衛(wèi)國(guó).視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（26）：3693-3695.

[4]李志文.激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效及并發(fā)癥的有效防治措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018， 5（55）：55.

[5]唐兵.激光光凝術(shù)治療眼底病臨床療效與并發(fā)癥防治研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（5）：446-447.

[6]陳志磊.激光光凝術(shù)治療眼底病變的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3531.

[7]趙海玉，馬飛，李雷.探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：71-73.

[8]陶相宜，郭淑玲，董微麗.探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：238-240.

[9]李靜.激光光凝術(shù)治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（2）：500-501.

[10]姚江鋒.用激光光凝術(shù)治療眼底病變的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）：150-151.

[11]暢娜，陳軍鋒，權(quán)菊玲.應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)眼科不同眼底病的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（1）：166-167.

[12]房強(qiáng).激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：62-64.

[13]王玉梅.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（14）：37-38.

[14]伍嵐.全視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（17）：110-112.

[15]劉楓蕓.中藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療高海拔地區(qū)視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（11）：46-48.

（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：祁海文）