孕期瑜伽訓(xùn)練結(jié)合營養(yǎng)指導(dǎo)對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

譚善雄 李莉 張玉風 周華

[摘要]目的 探討孕期瑜伽訓(xùn)練結(jié)合營養(yǎng)指導(dǎo)對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2019年3～9月孕12周在我院建檔接受常規(guī)產(chǎn)檢及宣教并在我院分娩單胎初產(chǎn)婦130例為對照組，選取同期在對照組基礎(chǔ)上自愿參加孕期瑜伽訓(xùn)練及營養(yǎng)指導(dǎo)的初產(chǎn)婦130例為觀察組，分析兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕期體重增長值、孕期體重增長過度率、妊娠期糖尿病發(fā)病率、巨大兒發(fā)生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組足月低體重兒出生率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕期瑜伽訓(xùn)練結(jié)合營養(yǎng)指導(dǎo)可有效控制孕婦孕期體重過度增長，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率、巨大兒發(fā)生率，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]孕期瑜伽;營養(yǎng)指導(dǎo);初產(chǎn)婦;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0103-04

Effects of Yoga combined with nutritional guidance in pregnancy on maternal and infant outcomes of primiparas

TAN Shan-xiong? ?LI Li? ?ZHANG Yu-feng? ?ZHOU Hua

Department of Pregnancy Health， Yulin Maternal and Child Health Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yulin? ?537000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects on the maternal and infants outcome by Yoga training and nutrition guidance during pregnancy. Methods From March 2019 to September 2019， 130 primiparas with single birth who received routine birth examination before 12 weeks of pregnancy were selected as the control group， and 130 primiparas who participated in Yoga training and nutrition guidance during pregnancy on the basis of the control group were selected as the observation group during the same period， the of maternal and infant outcomes in two groups were analyzed. Results The body weight gain， excess rate of weight gain， gestational diabetes incidence and macrosomia incidence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the natural childbirth rate in the observation group was higher than which in the control group. the first， second and total stages of labor of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistical significances （P<0.05）. There was no significant difference in birth rate of full-term low birth weight infants and asphyxia rate of between the two groups （P>0.05）. Conclusion Yoga training combined with nutrition guidance during pregnancy can effectively control excessive pregnancy weight gain， and reduce gestational diabetes incidence and macrosomia incidence rate， which also can improve the natural childbirth rate.

[Key words] Yoga trainning during pregnancy; Nutrition guidance; Primipara; Maternal and infant outcome

隨著生活水平的提高，加之交通工具日益發(fā)達，孕婦普遍缺乏鍛煉且營養(yǎng)過剩，以致孕期體重過度增長。孕期增重是影響新生兒體重的重要因素[1-2]，孕期體重增加過度會導(dǎo)致嚴重母嬰并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病（GDM）、剖宮產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率增加[3];孕期體重增長越多，妊娠期高血壓 、GDM的發(fā)生率越高[4]，嚴重威脅母嬰健康。針對這些現(xiàn)象，尋找一種有效抑制孕婦體重增長過度、降低妊娠期母嬰并發(fā)癥的方法是孕期保健工作需要解決的問題，本研究在孕婦中開展孕期瑜伽訓(xùn)練結(jié)合人體成分營養(yǎng)指導(dǎo)對母嬰結(jié)局影響研究，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3～9月孕12周在我院建檔接受常規(guī)產(chǎn)檢及宣教并在我院分娩的130例單胎初產(chǎn)婦為對照組，選取同期在對照組基礎(chǔ)上自愿參加孕期瑜伽訓(xùn)練及營養(yǎng)指導(dǎo)130例初產(chǎn)婦為觀察組。納入標準：①孕前體重指數(shù)（BMI）正常者;②骨盆外形及外測量各徑線正常者。排除標準：①有內(nèi)、外科合并癥者;②有妊娠并發(fā)癥者;③有習(xí)慣性流產(chǎn)史、有流產(chǎn)及早產(chǎn)征兆者;④宮頸機能不全者：⑤生殖道畸形者。觀察組中，平均年齡（24.92±3.56）歲;平均身高（155.97±5.52）cm;平均孕前BMI（20.98±1.38）kg/m2。對照組中，平均年齡（25.26±3.28）歲;平均身高（156.68±5.56）cm;平均孕前BMI（21.12±1.71）kg/m2。兩組的年齡、身高、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

對照組從孕12周開始接受常規(guī)產(chǎn)檢及宣教直至分娩。觀察組在此基礎(chǔ)上，對其行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)并從孕18周開始每周參加1次孕期瑜伽訓(xùn)練，每次40～50 min，孕婦在家根據(jù)自身情況練習(xí)。練習(xí)瑜伽前簽署知情同意書，了解瑜伽訓(xùn)練的注意事項。

1.2.1營養(yǎng)分析指導(dǎo)? 觀察組于孕12周前建卡時、孕18～20周、孕28～30周到營養(yǎng)門診采用人體成分分析儀（北京鼎鑫潤德科技發(fā)展有限公司，韓國）進行人體成分分析。營養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕齡及實測身高、體重使用專用營養(yǎng)軟件分析數(shù)據(jù)并繪制孕婦的體重指數(shù)（BMI）孕期體重管理曲線圖《以中國孕期婦女膳食指南（2016）》為參照，依據(jù)孕婦人體成分分析結(jié)果和孕早、中、晚期胎兒營養(yǎng)需求，以及BMI孕期體重管理曲線圖，結(jié)合飲食習(xí)慣定制個性化膳食方案，每人發(fā)一張食物份量交換表，利于孕婦食物等量互換，合理配餐，控制總能量。

1.2.2瑜伽訓(xùn)練? 瑜伽教師在示范動作同時用口令明確每一個動作開始、結(jié)束及體式要領(lǐng)，孕婦跟隨老師的口令練習(xí)：內(nèi)容包括調(diào)息和冥想、坐姿側(cè)展式、樹式、貓伸展式、青蛙式、蹬自行車式、下蹲式、仰臥扭轉(zhuǎn)式、放松運動。

1.2.3各指標參考值? 按照2009年美國國家醫(yī)學(xué)研究院（IOM）推薦的《單胎妊娠孕期婦女體重指南》標準[5]：正常孕前BIM為18.5～24.9kg/m2的孕婦推薦孕期總體重增長為11.5～16.0 kg，孕期體重增長≤11.5 kg的視為體重增長不足，≥16 kg視為體重增長過度。新生兒體重<2500 g為低體重兒、≥4000 g為巨大兒。GDM的診斷標準[6]：孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗，空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，3項指標中只要有1項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。

1.3觀察指標

觀察兩組的孕期體重總增長值、體重增長過度率、GDM發(fā)病率、自然分娩率、巨大兒出生率、足月低體重兒出生率、新生兒窒息率及第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕期體重增長值、新生兒出生體重及產(chǎn)程的比較

觀察組孕期體重增長值和新生兒出生體重低于對照組，第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組母嬰情況的比較

觀察組體重增長過度率、GDM發(fā)生率、巨大兒出生率低于對照組、自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組足月低體重兒出生率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

孕期瑜伽是一種有氧運動，可消耗多余的熱量，減少孕期體重增加。胎兒出生體重在很大程度上受到孕婦中、晚期體重的影響[7]，合理控制孕婦體重增長有利于降低巨大兒發(fā)生率[8]，瑜伽可有效控制孕期體重增長，減少巨大兒發(fā)生，減輕產(chǎn)婦分娩中焦慮水平、疼痛程度，改善分娩結(jié)局[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕期體重增長值、體重增長過度率及巨大兒發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示孕期瑜伽訓(xùn)練可控制孕婦體重、降低孕期體重增長過度率和巨大兒發(fā)生率。孕期運動可減少GDM發(fā)生風險、減少孕期體重增加、可改善胰島素抵抗、減少大于胎齡兒或小于胎齡兒風險、減少新生兒脂肪含量，增加瘦體重，體脂含量增加是胰島素抵抗的病理生理基礎(chǔ)[10]。本研究觀察組GDM發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示孕期瑜伽訓(xùn)練可降低GDM發(fā)病率，與段冬梅等[11]研究結(jié)果相似。對分娩所需部位肌群進行瑜伽運動，可增強脊柱、腿部、臀部、背部、盆腔底肌等肌肉彈性、伸縮性、協(xié)調(diào)性和耐力，為分娩時產(chǎn)力和產(chǎn)道做好準備，使產(chǎn)婦分娩時能控制和正確用力，促進自然分娩。孕期瑜伽運動指導(dǎo)能促進陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間[12-13]。孕期瑜伽訓(xùn)練使孕婦在孕期進行產(chǎn)力儲備訓(xùn)練，而縮短產(chǎn)程。本研究觀察組自然分娩率高于對照組，第一、第二及總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05），提示瑜伽可促進自然分娩，縮短產(chǎn)程。

指導(dǎo)孕期合理膳食，進行營養(yǎng)管理，控制體重，可降低巨大兒出生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率[14]。飲食為糖尿病五駕馬車之一，飲食管理在妊娠期尤為重要。營養(yǎng)過剩致孕婦體脂肪增加，體脂含量增加是胰島素抵抗的病理生理基礎(chǔ)。人體成分主要由水分、蛋白質(zhì)、脂肪和礦物質(zhì)4大主要成分組成，它們間的平衡對孕婦健康非常重要。運用人體成分分析儀可精確監(jiān)測孕婦身體這4種成分的數(shù)據(jù)，為孕婦飲食控制和運動處方提供可靠依據(jù)，測算出每天需要膳食攝入量。孕期進行人體成分分析對營養(yǎng)體重管理是必要的，通過個體化膳食及運動指導(dǎo)對控制體重，降低GDM、巨大兒的發(fā)生率有顯著作用，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量[15]。本研究依據(jù)人體成分分析結(jié)果進行營養(yǎng)指導(dǎo)，可在保證胎兒正常發(fā)育所需同時，避免體脂肪過多，對GDM起到防控作用，降低GDM發(fā)病率。以人體成分為依據(jù)進行營養(yǎng)指導(dǎo)，可把胎兒體重控制在正常范圍，避免低體重兒和巨大兒發(fā)生。巨大兒是導(dǎo)致難產(chǎn)的4大因素之一，胎兒體重適宜利于自然分娩。