PDCA循環(huán)在管理中醫(yī)非藥物療法不良事件中的應(yīng)用

李忠平 陳俊偉

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)在管理中醫(yī)非藥物療法不良事件中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年1～6月江門市第三人民醫(yī)院的中醫(yī)非藥物療法不良事件，并于2018年1～6月應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理。分析實(shí)施PDCA管理后的中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生情況，并與實(shí)施前進(jìn)行比較;同時(shí)統(tǒng)計(jì)實(shí)施PDCA管理前后的患者總滿意度。結(jié)果 實(shí)施PDCA管理后的中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施PDCA管理后的患者總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理方法可減少中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán);醫(yī)院管理;不良事件;中醫(yī)非藥物療法

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0192-04

Application of PDCA cycle in the management of adverse events of non-drug therapy in traditional Chinese Medicine

LI Zhong-ping1? ?Chen Jun-wei2

1. General Office， the Third People′s Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? 529000， China; 2. Department of Rehabilitation， Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Ji′nan University， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of adverse events of non-drug therapy in traditional Chinese Medicine. Methods The adverse events of non-drug therapy of traditional Chinese medicine in the Third People′s Hospital of Jiangmen City from January to June 2017 were analyzed retrospectively， and PDCA cycle was applied for management from January to June 2018. After PDCA management， the incidence of adverse events of non-drug therapy in traditional Chinese medicine was analyzed and compared with that before PDCA management. At the same time， the total satisfaction of patients before and after PDCA management was counted. Results The incidence rate of adverse events of non-drug therapy of traditional Chinese medicine after PDCA management was lower than that before PDCA management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction after PDCA management was higher than that before PDCA management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management method can reduce the incidence of adverse events in non-drug therapy of traditional Chinese medicine， and improve satisfaction of patients.

[Key words] PDCA cycle; Hospital management; Adverse events; Non-drug therapy in traditional Chinese medicine

中醫(yī)非藥物療法是中醫(yī)藥的特色及重要治療手段，在中醫(yī)藥領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以“辨證論治”“整體調(diào)理”為治療出發(fā)點(diǎn)，具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床疾病的治療中能夠取得滿意的治療效果[1-3]。總體而言，中醫(yī)非藥物療法安全性較高，但是在臨床實(shí)際操作過程中也不可避免地會出現(xiàn)不良事件[4-5]。降低中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生率能夠減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高患者滿意度，具有重要的意義[6-7]。為減少中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生，江門市第三人民醫(yī)院質(zhì)控科牽頭，采用PDCA循環(huán)的方法來管理中醫(yī)非藥物療法不良事件，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并經(jīng)江門市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。回顧性分析2017年1～6月江門市第三人民醫(yī)院的中醫(yī)非藥物療法不良事件，在此期間江門市第三人民醫(yī)院總診療人次為711 957人次，中醫(yī)非藥物療法人次為36 612人次，出院人數(shù)為21 406人次，病房中醫(yī)治療率為91.4%，其中發(fā)生中醫(yī)非藥物療法不良事件14起，具體情況見表1。

1.2方法

為了減少中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生，江門市第三人民醫(yī)院于2018年1～6月采用PDCA循環(huán)方法來進(jìn)行管理，具體方法如下。

1.2.1計(jì)劃（P）? 首先，取得醫(yī)院大力支持。由質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、針灸科、腦病科、康復(fù)科、骨科等多學(xué)科的相關(guān)人員及專家進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，對中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)，對每一起個案及整體事件均進(jìn)行分析，探討中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生的原因，整理成“魚骨圖”（圖1）。針對不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)為人（醫(yī)務(wù)工作者、患者）、物（儀器、藥物）、環(huán)（空間、布局）、法（制度）4個核心環(huán)節(jié)。針對這4個環(huán)節(jié)，優(yōu)化操作細(xì)節(jié)，制定整改措施，完善中醫(yī)非藥物療法操作流程及操作安全保障制度，完善包括中醫(yī)非藥物療法在內(nèi)的醫(yī)療不良事件上報(bào)制度及電子報(bào)告系統(tǒng)。

1.2.2執(zhí)行（D）? 明確責(zé)任，科室主任為第一責(zé)任人，護(hù)士長、操作者均為主要責(zé)任人，使一線醫(yī)務(wù)工作者及中層干部均參與到中醫(yī)非藥物療法不良事件的管理中來，根據(jù)制定的整改方案，在科室主任的統(tǒng)籌下，將每一項(xiàng)整改措施執(zhí)行到位。

1.2.3核查（C）? 通過醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)，監(jiān)測中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生情況。質(zhì)控科、護(hù)理部定期到進(jìn)行中醫(yī)非藥物療法操作的科室現(xiàn)場查看各項(xiàng)操作執(zhí)行情況、整改措施執(zhí)行情況。

1.2.4處理（A）? 根據(jù)核查的情況以及醫(yī)患的反饋，對制度及操作細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施獎懲，分析總結(jié)，針對問題，進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)管理。此外，江門市第三人民醫(yī)院還制定并完善了《中醫(yī)非藥物療法操作流程及安全保障制度》，持續(xù)修訂《中醫(yī)非藥物療法操作安全細(xì)節(jié)》。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析實(shí)施PDCA管理后的中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生情況，并與實(shí)施前進(jìn)行比較;同時(shí)發(fā)放江門市第三人民醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表，由患者根據(jù)自己的主觀感受自行判定，分別包括滿意、比較滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理總滿意度，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中實(shí)施PDCA管理前發(fā)放滿意度調(diào)查表36 612份，回收36 612份;實(shí)施PDCA管理后發(fā)放45 944份滿意度調(diào)查表，回收45 944份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施PDCA管理后中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生情況

2018年1～6月江門市第三人民醫(yī)院的總診療人次為743 612人次，中醫(yī)非藥物療法人次為45 944人次，出院人數(shù)為21 362人次，病房中醫(yī)治療率為88.99%，其中中醫(yī)非藥物療法不良事件3起，具體情況見表2。

2.2實(shí)施PDCA管理前后中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生率的比較

實(shí)施PDCA管理后的中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3實(shí)施PDCA管理前后患者總滿意度的比較

實(shí)施PDCA管理后的患者總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的一個重要的工具，最先是由休哈特博士提出，由戴明把PDCA循環(huán)發(fā)揚(yáng)光大，故又叫做“戴明環(huán)”，常用于質(zhì)量控制領(lǐng)域，是全面質(zhì)量管理體系的基本方法[8-11]。PDCA循環(huán)包括4個基本階段，其中計(jì)劃（Plan，P）是指明確問題，找出可能的原因，提出解決方案;執(zhí)行（Do，D）則是根據(jù)解決方案實(shí)施行動計(jì)劃;核查（Check，C）是指實(shí)施方案以后，對結(jié)果進(jìn)行評估;處理（Act，A）則是根據(jù)結(jié)果，對解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化或進(jìn)行修訂，根據(jù)新的問題，進(jìn)入到下一個PDCA質(zhì)量管理循環(huán)[12-14]。PDCA循環(huán)為主體，可以引入“頭腦風(fēng)暴”“魚骨圖”等工具，能夠使思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。PDCA循環(huán)上升式的循環(huán)能夠針對新的情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，制定新的策略，進(jìn)行新的循環(huán)，所以能夠促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[15-18]。

PDCA循環(huán)最初主要應(yīng)用在工程及科學(xué)質(zhì)量管理，近年來逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其中在護(hù)理管理中的應(yīng)用較多，也有應(yīng)用于各臨床?？频膱?bào)道[19-20]，但將PDCA循環(huán)應(yīng)用于中醫(yī)非藥物療法領(lǐng)域的報(bào)道少見。中醫(yī)非藥物療法重視傳承、流派、經(jīng)驗(yàn)，重視個體化，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)非藥物療法不良事件具有散發(fā)性[21-23]。但是，筆者認(rèn)為，大量的單個不良事件存在于系統(tǒng)性當(dāng)中，只要降低不良事件的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，就能降低不良事件的發(fā)生。所以，本研究引進(jìn)PDCA循環(huán)這一現(xiàn)代的質(zhì)量控制管理方法，融入“頭腦風(fēng)暴”“魚骨圖”等工具，對中醫(yī)非藥物療法不良事件進(jìn)行管理。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理后的中醫(yī)非藥物療法不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA管理能夠減少中醫(yī)非藥物療法不良事件的發(fā)生;實(shí)施PDCA管理后的患者總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA管理能夠提高患者的滿意度。

在采用PDCA循環(huán)的管理中發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃（P）環(huán)節(jié)對質(zhì)量改進(jìn)具有決定性，需要在不斷的循環(huán)中進(jìn)行修訂，好的計(jì)劃能夠事半功倍。執(zhí)行（D）環(huán)節(jié)為質(zhì)量改進(jìn)的根本性環(huán)節(jié)，不同的執(zhí)行者差異巨大，需要采取各種措施保證執(zhí)行始終到位。