保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)治療陰道松弛的臨床效果

梅小霞 劉文飛 云子軒 楊思奮

[摘要]目的 探討保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)治療陰道松弛的臨床效果。方法 選取2017年7月～2019年7月我院收治的60例陰道松弛患者進(jìn)行回顧性研究，按照手術(shù)方法的不同將患者分為兩組，每組各30例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、陰道松弛程度、性功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的陰道松弛程度均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的陰道松弛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的性功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的性功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)可減輕陰道松弛患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，可更好地改善陰道松弛情況，有利于改善性功能，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]陰道緊縮術(shù);保全陰道黏膜;陰道松弛;性功能

[中圖分類號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0097-04

Clinical effect of vagina tightening to preserve vaginal mucosa in the treatment of vaginal relaxation

MEI Xiao-xia? ?LIU Wen-fei? ?YUN Zi-xuan? ?YANG Si-fen

Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of vagina tightening to preserve vaginal mucosa in the treatment of vaginal relaxation. Methods From July 2017 to July 2019， 60 cases of vaginal relaxation treated in our hospital were selected for retrospective study， they were divided into two groups according to the surgical methods， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal tightening， and the observation group was treated with vaginal tightening to preserve the vaginal mucosa. The operation time， intraoperative bleeding， total incidence of postoperative complications， vaginal relaxation， sexual function score and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 0.00%， which was lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the relaxation degree of vagina in the two groups was better than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the relaxation degree of vagina in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of sexual function and quality of life in the two groups were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）， the scores of sexual function and quality of life in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The vagina tightening to preserve the vagina mucosa can reduce the surgical trauma of the patients with vagina relaxation， reduce the postoperative complications， improve the vagina relaxation， improve the sexual function， and improve the quality of life.

[Key words] Vaginal tightening; Preservation of vaginal mucosa; Vaginal relaxation; Sexual function

陰道松弛屬于常見(jiàn)的婦科疾病，主要是指女性患者的陰道內(nèi)肌力受損，導(dǎo)致患者的陰道緊致度減弱，會(huì)影響到患者的性生活，給其身心健康帶來(lái)沉重的陰影[1]。陰道緊縮術(shù)是臨床治療陰道松弛的主要手段，可通過(guò)手術(shù)操作，在一定程度上恢復(fù)患者的陰道緊致度[2-3]。以往的陰道緊縮術(shù)對(duì)陰道黏膜下間隙進(jìn)行分離，未能保全陰道黏膜，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，性功能改善效果不理想[4]，而近年來(lái)，保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)逐漸應(yīng)用于陰道松弛的治療中。本研究選取我院收治的60例陰道松弛患者進(jìn)行回顧性研究，旨在探討保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)治療陰道松弛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院收治的60例陰道松弛患者進(jìn)行回顧性研究，按照手術(shù)方法的不同將患者分為兩組，每組各30例。對(duì)照組患者年齡21～45歲，平均（33.05±8.49）歲;陰道松弛程度：輕度松弛3例，中度松弛20例，重度松弛7例。觀察組患者年齡20～47歲，平均（33.46±8.32）歲;陰道松弛程度：輕度松弛2例，中度松弛19例，重度松弛9例。兩組患者的年齡、陰道松弛程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查，證實(shí)為陰道松弛的患者;②具備陰道緊縮術(shù)指征的患者;③術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書(shū)的患者;④臨床資料保存完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙的患者;②合并嚴(yán)重感染、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病的患者;③術(shù)后隨訪中斷、失訪、脫落研究的患者。

1.2方法

兩組患者均采取膀胱截石位，采用50～60 ml的0.5%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2017-04-13，含1∶10萬(wàn)腎上腺素）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

觀察組患者實(shí)施保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)治療，于陰道外口后壁黏膜與皮膚交界處作切口，鈍性分離陰道黏膜下間隙，電凝止血，采用4號(hào)線從內(nèi)向外對(duì)提肛肌進(jìn)行縫合，縫合至陰道口僅可容納2指。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)治療，于陰道外口后壁黏膜與皮膚交界處作切口，鈍性分離陰道黏膜下間隙，將陰道黏膜剝離，電凝止血，采用2-0縫線對(duì)陰道黏膜及肌層進(jìn)行縫合，縫合成褶皺狀，陰道口僅可容納2指。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、陰道松弛程度、性功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括陰道血腫、陰道狹窄、腸瘺;③陰道松弛程度：可分為正常（陰道口可并列容納2橫指，性生活感覺(jué)無(wú)異常）、輕度松弛（陰道口可并列容納2～3橫指，性生活感覺(jué)差）、中度松弛（陰道口可并列容納3～4橫指，性生活感覺(jué)差，出現(xiàn)性交疼痛，內(nèi)褲上有淡黃色斑點(diǎn)）、重度松弛（陰道口至少可并列容納4橫指，出現(xiàn)陰道外翻、脫垂等情況，無(wú)法進(jìn)行性生活）[5];④性功能評(píng)分：評(píng)估采用國(guó)際女性性功能評(píng)估量表，包括性欲、性高潮、性行為異常癥狀、性心理，總分為0～100分，得分與患者的性功能成正比，即得分越高越好;⑤生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，總分0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比，即得分越高越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%（0/30）;對(duì)照組發(fā)生陰道血腫2例，陰道狹窄1例，腸瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。

2.3兩組患者治療前后陰道松弛程度的比較

治療前，兩組患者陰道松弛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的陰道松弛程度均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的陰道松弛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療前后性功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的性功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的性功能評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的性功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

陰道松弛是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要是指女性陰道海綿體肌、肛提肌以及肛門(mén)括約肌發(fā)生肌力受損情況，導(dǎo)致陰道松弛，往往會(huì)導(dǎo)致患者性功能變差，影響到患者的性生活和諧程度和家庭穩(wěn)定，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性心理情緒和生活質(zhì)量下降等情況[7-9]，故臨床上需對(duì)陰道松弛實(shí)施積極治療。

陰道緊縮術(shù)是臨床治療陰道松弛的主要手段，陰道緊縮術(shù)是在張力性尿失禁、子宮脫垂等手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化得到的一種術(shù)式，主要是通過(guò)對(duì)陰道壁進(jìn)行縫合，促使陰道口縮小，從而改善陰道功能，減輕陰道松弛對(duì)患者性生活的影響[10-11]。以往，臨床上對(duì)陰道松弛患者實(shí)施的陰道緊縮術(shù)需在術(shù)中切除、剝離陰道黏膜，再對(duì)陰道黏膜進(jìn)行縫合，形成陰道口，可在一定程度上恢復(fù)陰道口緊致，但術(shù)中切除陰道黏膜會(huì)導(dǎo)致患者陰道內(nèi)出現(xiàn)瘢痕，影響到陰道組織，還可能會(huì)影響到患者術(shù)后局部感覺(jué)的恢復(fù)[12]。近年來(lái)，臨床上提出對(duì)陰道松弛患者實(shí)施保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)，主要是在既往陰道緊縮術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)得到的術(shù)式，該術(shù)式主張?jiān)谛g(shù)中不對(duì)陰道黏膜進(jìn)行剝離，盡可能完整保留陰道黏膜，一方面，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)后陰道內(nèi)遺留瘢痕;另一方面，可使多余的陰道黏膜在術(shù)后形成褶皺，增加陰道摩擦面積，提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)陰道松弛患者實(shí)施保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)可切實(shí)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的陰道松弛程度均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的陰道松弛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)可更好地改善患者陰道松弛情況。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者的性功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的性功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)楸Ｈ幍鲤つさ年幍谰o縮術(shù)有效提高了患者陰道緊致度，有利于改善其性功能，減輕性功能不良對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，保全陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)可減輕陰道松弛患者的手術(shù)創(chuàng)傷，避免陰道內(nèi)遺留瘢痕，減少術(shù)后并發(fā)癥，可更好地改善陰道松弛情況，有利于改善性功能，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石秀，譚謙.陰道松弛綜合征的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：25-31.

[2]邱衛(wèi)華.陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒(méi)引線縫合法治療陰道松弛效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（7）：839-840.

[3]胡齡之，孫中生.觀察梯形縫合法陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛癥的效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（3）：15-18.

[4]謝美霞.改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療44例重度陰道松弛患者療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（11）：28-30.

[5]任瑋瑋，王浩然，張艷玲，等.陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒(méi)引線縫合法治療陰道松弛的臨床效果觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（11）：54-56.

[6]都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129， 1145.

[7]劉凱琳，王建六.陰道松弛癥的診治現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（3）：199-202.

[8]李杏，王玉晨，王玉杰，等.盆底功能康復(fù)對(duì)陰道松弛產(chǎn)婦盆底肌功能、陰道松弛度改善[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（9）：1239-1242.

[9]何亞霞，連艷艷，孫亞迪，等.陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒(méi)引線縫合法治療陰道松弛[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（8）：21-24.

[10]劉琳，崔光懷.陰道緊縮術(shù)相關(guān)研究新進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，2019，35（9）：943-946.

[11]何偉，陳容容，張桂輝，等.陰道緊縮術(shù)術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（1）：37-39.

[12]謝百慧，王喜梅，曹俊華，等.加強(qiáng)會(huì)陰體的改良陰道緊縮術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：56-58.

[13]吳凌云，楊磊.腫脹麻醉下保留陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)17例報(bào)告[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（6）：735-736.

[14]王金英.保留陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（4）：16-17.

[15]楊芒利.小切口并保留完整陰道黏膜在陰道緊縮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（9）：562-563.

（收稿日期：2019-11-25? 本文編輯：孟慶卿）

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