CT灌注及血管成像對(duì)煙霧病手術(shù)前、后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估檢測的應(yīng)用研究

姜 華, 劉寅赫, 孫 妍

（1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院放射科 黑龍江 牡丹江 157011）（2 牡丹江市腫瘤醫(yī)院影像中心 黑龍江 牡丹江 157009）

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)病，目前病因尚不清楚，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈，有時(shí)也包括大腦后動(dòng)脈起始處狹窄或閉塞，顱底異常血管網(wǎng)形成，在腦血管造影上形似煙霧而得名[1]。煙霧病以顱內(nèi)出血或缺血性改變?yōu)榕R床癥狀，煙霧病患者可以進(jìn)行腦血管重建術(shù)。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是評(píng)估煙霧病患者病情嚴(yán)重情況、腦血流代償程度和手術(shù)療效的重要指標(biāo)，CTP 具有掃描速度快、分辨力高等優(yōu)勢，可作檢測煙霧病手術(shù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估的優(yōu)選手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年3月間收治的15例煙霧病患者為研究對(duì)象，男10例，女5例，年齡28～55歲，平均42歲，15例均以缺血性癥狀為主要表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)D S A 檢查確診，對(duì)比兩側(cè)，選擇低灌注側(cè)進(jìn)行手術(shù)，以臨床癥狀結(jié)合CTP 結(jié)果為評(píng)估指標(biāo)。手術(shù)后7 天復(fù)查CTA 和CTP，與術(shù)前檢查結(jié)果對(duì)比。

1.2 檢查方法

使用東軟公司NeuViz 128 排螺旋CT，CTP 檢查先行軸位平掃, 如未顯示缺血灶，選取基底節(jié)層面灌注掃描，如平掃可見缺血灶，則對(duì)該層面進(jìn)行灌注掃描。在完成CTP 掃描后，行頭部CTA 檢查，掃描范圍從頸2 至顱頂，使用TrueStart 技術(shù)，觸發(fā)點(diǎn)定于主動(dòng)脈弓，C T120H U 觸發(fā)掃描，掃描方向由足側(cè)向頭側(cè)順動(dòng)脈血流方向掃描。

1.3 圖像后處理及分析

所得原始圖像導(dǎo)入工作站，生成血管圖像，多角度顯示病變段血管、橋血管及吻合口情況。灌注數(shù)據(jù)用NeuBrain caer 分析，選取大腦前動(dòng)脈為動(dòng)脈輸入點(diǎn)，靜脈輸入點(diǎn)為上矢狀竇，病變累及大腦前動(dòng)脈至前動(dòng)脈顯示不清的患者，選取未受累的大腦中動(dòng)脈分支為動(dòng)脈輸入點(diǎn)，得到灌注時(shí)間－密度曲線后，得到腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）的灌注偽彩圖像，計(jì)算rCBV、rCBF、rMTT 及rTTP。

2 結(jié)果

15例患者術(shù)后CTA 檢查顯示搭建的橋血管通暢，顳淺動(dòng)脈與大腦皮層血管形成良好吻合，側(cè)支循環(huán)血管明顯減少。灌注圖像顯示術(shù)前手術(shù)側(cè)缺血較對(duì)側(cè)明顯，術(shù)后腦灌注得到明顯改善。表現(xiàn)為CBV、CBF 較術(shù)前增加，MTT較術(shù)前縮短，TTP較術(shù)前減低。煙霧病患者血管搭橋手術(shù)前、后手術(shù)側(cè)的CBF、TTP、MTT、rCBV、rCBF 及rTTP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

3 討論

煙霧病目前為止尚無根治性治療方法，腦血管搭橋重建術(shù)是目前該病的主要治療方法[2]。由于煙霧病的缺血不是血管栓塞引起，而是血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致，所以手術(shù)前需要判斷引起病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，并且對(duì)病變區(qū)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改善情況也要進(jìn)行評(píng)估，來評(píng)判手術(shù)效果。

表 煙霧病患者手術(shù)前后腦灌注參數(shù)比較

腦灌注成像在評(píng)估煙霧病病情上應(yīng)用廣泛，因腦灌注成像可以評(píng)估腦血流及腦代謝狀態(tài)[3]。CTP 的主要參數(shù)為CBV、CBF、MTT、TTP，腦組織缺血程度主要觀察CBV、CBF的變化，MTT 對(duì)區(qū)分缺血腦組織與正常腦組織非常的敏感[4]，TTP延長與側(cè)支循環(huán)或（和）血流速度緩慢有關(guān)。當(dāng)TTP、MTT延長，CBF降低，CBV正常或輕度減低時(shí)提示腦循環(huán)儲(chǔ)備代償能力開始下降，當(dāng)CBV明顯下降時(shí)，提示局部腦微循環(huán)出現(xiàn)障礙[5]。本組病例中，13例患者術(shù)側(cè)CBF 及CBV 較對(duì)側(cè)降低，MTT較對(duì)側(cè)延長；2例患者，因側(cè)支循環(huán)的代償致TTP延長，臨床癥狀與缺血程度不一致。煙霧病患者術(shù)后，增加了手術(shù)側(cè)病變區(qū)血流灌注量，因此在術(shù)后復(fù)查CTP 時(shí)表現(xiàn)為CBV、CBF 較術(shù)前增加，MTT 較術(shù)前縮短，TTP較術(shù)前減低，本組病例灌注圖像顯示術(shù)前手術(shù)側(cè)缺血較對(duì)側(cè)明顯，術(shù)后腦灌注得到明顯改善，且手術(shù)前后的灌注參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。