彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

蔣持亮

（江門市第三人民醫(yī)院 廣東 江門 529000）

臨床上，老年退行性心臟病瓣膜為一種老年人群特有心血管疾病，調(diào)查顯示，這一疾病的發(fā)病率僅較高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病低[1]。因老年人群多合并多種基礎(chǔ)疾病，這一疾病在初起時(shí)，由于癥狀與體征不具有典型性，因此，很容易發(fā)生漏診、誤診等情況。多數(shù)患者在就診時(shí)，多已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的臨床癥狀，或者是發(fā)生心功能失代償表現(xiàn)，病情已經(jīng)發(fā)展較快，預(yù)后效果較差，因此，針對(duì)老年退行性心臟病瓣膜疾病，實(shí)施早期準(zhǔn)確診斷，及時(shí)干預(yù)治療，可有效改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[2]。近幾年，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得其在老年退行性心臟瓣膜疾病的診斷效果得到明顯改善。本次研究中，以對(duì)彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的60例老年退行性心臟瓣膜疾病患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的，獲得臨床確診的老年退行性心臟瓣膜病患者，共計(jì)選擇60例作為研究對(duì)象，包括有男40例，女20例，年齡70 ～92歲，其中70 ～79歲組中31例，80 ～89歲組21例，≥90歲組8例。所有患者在入院時(shí)均出現(xiàn)了不同程度的頭暈、胸痛、胸悶，活動(dòng)后以及夜間加重等主訴癥狀，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診[3]，提出風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎誘發(fā)的瓣膜病患者。所有患者均自愿接受臨床檢查和治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

本組60例患者均在入院后接受彩色多普勒超聲檢查，所用檢查設(shè)備為我院現(xiàn)有Hitachi Aloka F37 型（日立阿洛卡F37型）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.11～3.46MHz。操作者指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位或者是平臥位，在保持呼吸平穩(wěn)后，經(jīng)超聲探頭對(duì)患者胸骨左側(cè)實(shí)施掃描，對(duì)心尖五腔心切面、二尖瓣水平短袖、左心室長(zhǎng)軸切面以及大動(dòng)脈短袖等不同切面進(jìn)行探查，對(duì)各瓣膜間是否發(fā)生致密增強(qiáng)回聲、鈣化程度、邊緣是否規(guī)整等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。通過M 型、二維、彩色多普勒超對(duì)患者心臟二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行探查，對(duì)患者瓣膜形態(tài)、功能以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同年齡段組患者的瓣膜累及鈣化情況進(jìn)行比較，對(duì)瓣膜功能障礙情況進(jìn)行觀察。

判定標(biāo)準(zhǔn)：狹窄：主動(dòng)脈瓣口面積不足1.5cm2，二尖瓣口面積不足2.0cm2。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者瓣膜累及與鈣化情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，70 ～79歲組、80 ～89歲組患者的瓣膜累及鈣化主動(dòng)脈瓣、二尖瓣比例明顯較高≥90歲組高（P＜0.05），詳見表。

表 不同年齡段患者瓣膜累及與鈣化情況比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 瓣膜功能障礙情況

本組60例患者經(jīng)超聲檢查顯示為心臟瓣膜功能障礙者43例，單純主動(dòng)脈返流者28例，單純主動(dòng)脈狹窄者2例，單純二尖瓣返9例，單純二尖瓣狹窄者1例，主動(dòng)脈瓣返流＋主動(dòng)脈狹窄者2例，二尖瓣返流＋二尖瓣狹窄者1例。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)峻，使得老年退行性心臟瓣膜病變的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[4]。老年退行性心臟瓣膜病變本質(zhì)上為一種增生性疾病，其發(fā)病比較隱匿、病程較長(zhǎng)，并且多數(shù)患者的早期無(wú)明顯癥狀，在主動(dòng)脈、二尖瓣環(huán)處的發(fā)生率較高。主動(dòng)脈瓣鈣化為常見表現(xiàn)，研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣鈣化等會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，造成瓣口狹窄、關(guān)閉不全等情況，嚴(yán)重影響到患者正常心功能[5]。這一疾病的發(fā)展比較緩慢，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，多已發(fā)展加重，因此，盡早對(duì)其進(jìn)行檢查和診斷，對(duì)于提高臨床治療效果，延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后具有重要意義[6]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與日漸成熟，使得在臨床診斷工作中發(fā)揮重要作用。近幾年，彩色多普勒超聲技術(shù)在老年退行性心臟瓣膜病變的診斷中被逐漸應(yīng)用，引起人們的高度重視[7]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲能夠?qū)颊甙昴も}化厚度、大小以及位置等進(jìn)行清晰的顯示，并且能夠?qū)Π昴せ顒?dòng)度、血流流速、瓣口面積等進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，可以對(duì)疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[8]。

曾有文獻(xiàn)指出，患者年齡為瓣膜鈣化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，老年退行性心臟瓣膜會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高[9]。

在臨床上，主動(dòng)脈瓣鈣化比較常見，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣鈣化均會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的累及相對(duì)較小，在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)對(duì)此造成累及。目前在臨床上對(duì)老年退行性心臟瓣膜病患者實(shí)施檢查時(shí)，無(wú)相對(duì)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多患者早期無(wú)自覺癥狀，又加之老年患者多合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此很容易掩蓋臨床癥狀，漏診率較高。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查可對(duì)老年退行性心臟瓣膜病患者瓣膜鈣化、瓣膜功能障礙等情況進(jìn)行清晰觀察，對(duì)患者瓣膜返流發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。