止痛消炎軟膏聯(lián)合喜遼妥治療經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后皮下血腫的療效觀察

黃寶如，霍燕嫦*，龍潔瑩，劉偉娟

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 佛山 528300）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前冠心病的有效治療方式，其手術(shù)途徑經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺因其創(chuàng)傷小，病人痛苦小、并發(fā)癥少、術(shù)后不受體位限制、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來越被患者和醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)可,是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)理想路徑。但對(duì)穿刺技術(shù)要求比較高，在進(jìn)行鞘管置入、血管穿刺及導(dǎo)管操作時(shí)容易因技術(shù)不成熟而損傷橈動(dòng)脈管壁，引起局部出血[1],

導(dǎo)致皮下血腫及疼痛發(fā)生,甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重后果[2]。增加了患者痛苦，增加了住院時(shí)間和費(fèi)用[3]。既往使用50%硫酸鎂濕敷及喜遼妥軟膏涂抹法來處理血腫、疼痛，但效果一般，顯效較慢。本課題嘗試將止痛消炎軟膏聯(lián)合使用喜遼妥用于經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI介入治療術(shù)后，對(duì)上肢血腫、疼痛的患者進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例

2017年11月～2020年02月在本院心內(nèi)科住院，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)上肢血腫、疼痛的患者共50例，男性20例，女性30例，年齡54～90歲。術(shù)前血小板計(jì)數(shù)，凝血四項(xiàng)結(jié)果均正常。隨機(jī)分為止痛消炎軟膏聯(lián)合序貫使用喜遼妥軟膏涂抹觀察組25例，50%硫酸鎂濕敷及喜遼妥軟膏涂抹對(duì)照組25例。患者性別、年齡、手術(shù)方式、常規(guī)診治及上肢血腫程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者無認(rèn)知障礙，自愿進(jìn)行研究；均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

術(shù)后發(fā)生上肢血腫的病人均使用紗布和彈力繃帶加壓包扎，術(shù)肢抬高、冰敷，觀察肢體腫脹程度和血腫范圍，冰敷期間要觀察皮溫，感覺，末梢血液循環(huán)情況，24 h拆除彈力繃帶后，觀察組用3～5 cm喜遼妥軟膏涂在患處并輕輕按摩至吸收，2 h后避開穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)貼上防水止血貼，再將止痛消炎軟膏用壓舌板攪拌均勻后平抹在無菌紗塊上，制成一張藥膏貼敷于大于血腫2～3 cm范圍處，藥膏上面加蓋2層無菌紗塊并用膠布固定，每日更換一次。對(duì)照組根據(jù)病變范圍，避開穿刺點(diǎn)，用3～4塊浸透50%硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜，用1層塑料薄膜蓋住，以防打濕床單），濕敷患處，待1.5～2 h后取下，等皮膚干后將喜遼妥軟膏涂在患處，直至完全吸收，范圍大于血腫2～3 cm，每天2次。責(zé)班護(hù)士每天觀察術(shù)側(cè)血腫的情況，包括疼痛、血腫消退情況[4]。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 血腫程度評(píng)估[5－6]

上肢腫脹是測(cè)量患肢最腫脹處及健側(cè)相同部位周徑(cm)，兩者的差值為腫脹程度，0.5～1.5 cm為輕度腫脹，1,5～2.5 cm為中度腫脹,＞2.5 cm為重度腫脹。

2.2 疼痛程度評(píng)估

采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numericalrating scale,NRS)評(píng)估患者上臂出現(xiàn)血腫后，不同天數(shù)內(nèi)（第1天、第2天、第3天、第4天、第6天及第8天）疼痛評(píng)分。

2.3 療效評(píng)定

治愈：以皮下血腫完全消退無疼痛;顯效：以血腫吸收≥80%;有效：以血腫吸收≥50%且＜80%;無效：血腫面積及疼痛無明顯改變。

2.4 不良反應(yīng)評(píng)判

皮膚使用外敷藥物后，局部是否出現(xiàn)紅斑、水泡、皮損、皮疹等。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 兩組患者血腫消退對(duì)比（見表1）

表1 健側(cè)和患側(cè)前臂相同部位比較（±s）

表1 健側(cè)和患側(cè)前臂相同部位比較（±s）

組別 n 健側(cè)周長(zhǎng)（cm） 患側(cè)周長(zhǎng)（cm） 患側(cè)治療后第6天周長(zhǎng)（cm）觀察組 25 20.488±1.721 23.316±1.898 20.488±1.694對(duì)照組 25 21.580±2.54 23.752±2.678 22.732±2.789 t 1.660 0.629 2.531 P 0.110 0.535 0.018

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析提示：兩組介入術(shù)后健側(cè)和患側(cè)的前臂周長(zhǎng)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而進(jìn)行外用藥物治療后觀察組對(duì)比對(duì)照組得到了更好的治療效果，T值2.531，P值0.018（P＜0.05）。

4.2 兩組患者治療后疼痛NRS分值對(duì)比（見表2）

表2 兩組患者治療后疼痛NRS分值對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后疼痛NRS分值對(duì)比（±s）

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第6天 第8天觀察組 25 4.92±1.08 3.56±1.16 2.28±0.94 1.12±0.93 0.20±0.58 0.00±0.00對(duì)照組 25 4.68±1.22 3.72±1.49 2.68±1.70 1.72±1.77 1.16±1.40 0.40±0.87 t-0.647 0.397 1.011 1.516 3.231 2.309 P 0.524 0.695 0.322 0.143 0.004 0.03

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析提示：兩組介入術(shù)前疼痛感覺對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后第6天及第8天進(jìn)行外用藥物治療后觀察組對(duì)比對(duì)照組得到了更好的治療效果，P值分別是0.004及0.03（P＜0.05）。

4.3 兩組患者療效比較（見表3）

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析提示：兩組介入術(shù)后對(duì)血腫處進(jìn)行外用藥物治療后均有效，但術(shù)后第6天觀察組治愈率比對(duì)照組多，藥物見效較快。

4.4 不良反應(yīng)

兩組藥物外敷均耐受良好，局部都沒有出現(xiàn)水泡、皮損、皮疹等不良反應(yīng)。

5 討 論

（1）介入術(shù)后皮下血腫的影響

出血、血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥，有研究報(bào)道稱，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后血腫發(fā)生率為0%～12%，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的出血后果[6]。大的血腫不及時(shí)處理，可導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)組織缺血壞死、血栓形成, 嚴(yán)重可導(dǎo)致上肢功能障礙,影響手術(shù)效果,降低病人患者依存性,增加了患者痛苦，增加了住院時(shí)間和費(fèi)用。因此，通過及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)穿刺處皮下血腫的護(hù)理干預(yù)極為重要[7]。

（2）喜遼妥及止痛消炎軟膏、50%硫酸鎂作用機(jī)制

喜遼妥主要成分是磺酸脂黏多糖, 其可緩解穿刺部位疼痛，減輕組織腫脹程度，有改善患處血液循環(huán)、消炎止痛、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)、加速血腫吸收 的作用，，可通過皮膚直接吸收。

止痛消炎軟膏呈油膏狀，保濕效果好，作用持續(xù)時(shí)間久。其主要成分是生天南星、獨(dú)活、生草烏、冰片、皂莢、芒硝等。其中，天南星性烈、可溫燥；獨(dú)活有祛風(fēng)、祛濕、止痛作用；生草烏具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)濕，且有較強(qiáng)的止痛作用；皂莢有祛風(fēng)除濕作用；冰片味芳香具有走竄止痛作用，以上藥物聯(lián)合使用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。能改善局部皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)局部皮膚抗炎能力，增強(qiáng)患者的新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，對(duì)創(chuàng)傷血管壁有促進(jìn)恢復(fù)的功能[8-10]。

50%的硫酸鎂溶液是一種高滲性溶液，其藥液中的鎂離子從皮膚滲入，可以改善組織間隙與細(xì)胞之間的滲透壓，間接促進(jìn)局部組織滲出液的吸收，達(dá)到消腫的目的。

因此,止痛消炎軟膏、硫酸鎂、喜遼妥三種藥物，均能加速皮下血腫的吸收,提高患者忍痛能力。本研究顯示,從測(cè)量血腫周長(zhǎng)、疼痛評(píng)分、治愈率上對(duì)比，止痛消炎軟膏外敷聯(lián)合序貫使用喜遼妥軟膏涂抹優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）止痛消炎軟膏是中藥成分，舒適度高，止痛效果好，患者更容易接受此種治療方式,在減輕護(hù)理人員工作的情況下，大大提高患者依從性。但是硫酸鎂為針劑，外敷時(shí)紗布干濕度不易把控，且水分蒸發(fā)后,在皮膚表面上容易形成無色結(jié)晶,紗布容易硬結(jié)，發(fā)硬的紗布接觸皮膚，不但使患者感到不適，還影響患者活動(dòng)，難以堅(jiān)持。

綜上所述，止痛消炎軟膏聯(lián)合序貫使用喜遼妥軟膏涂抹用于經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI介入治療術(shù)后，應(yīng)用于出現(xiàn)上肢血腫、疼痛的患者，更能迅速緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。而且取材方便，無不良作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者也易于接受，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。