?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者管理中的應(yīng)用

王成英，高 麗，王成英*

（北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，北京 101300）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）治療的最有效手段之一是重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinanttissue Plasminogen Activator，rt-PA)的靜脈溶栓治療。2017年12月起，我院實施急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，?？谱o(hù)理質(zhì)量顯著改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科為北京市腦卒中質(zhì)控中心質(zhì)控醫(yī)院之一，連續(xù)納入我院神經(jīng)內(nèi)科開始實施腦卒中護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)初期（2017年12月）的80 例溶栓患者及實施標(biāo)準(zhǔn)六個月后（2018年6月）的72例溶栓患者為觀察對象。

1.2 方法

1.2.1 ?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

以北京市腦卒中質(zhì)控中心及順義區(qū)醫(yī)院腦卒中護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則為基礎(chǔ)，通過評價包括護(hù)士評估正確率、文件書寫正確率、家屬或患者知識問卷得分、護(hù)理措施掌握正確率（護(hù)士操作演示考核）四個方面指標(biāo)反映溶栓護(hù)理質(zhì)量。由正、副護(hù)士長復(fù)評確認(rèn)。

1.2.2 質(zhì)量控制

以順義區(qū)醫(yī)院腦卒中護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由護(hù)士長完成全體護(hù)士的培訓(xùn)和考核，每半年一次，按照上述四項質(zhì)量考核內(nèi)容，兩名護(hù)士長對標(biāo)準(zhǔn)的落實情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。

1.3 評價方法

腦卒中護(hù)理質(zhì)量計算公式： 正確率=正確患者數(shù)次/抽查患者總?cè)舜巍?00%；問卷調(diào)查以兩組患者得分進(jìn)行比較；護(hù)理措施掌握正確率=16名護(hù)士正確操作人次/護(hù)士操作總?cè)舜巍?00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用spss20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。定性資料采用百分比描述，對于正態(tài)分布定量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。二分類資料采用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本臨床資料

2017年12月至2018年6月實施時靜脈溶栓患者80例，其中, 男性52例, 女性28例；年齡范圍42-89（64.5±12.2）歲; 2018年6月至12月實施后靜脈溶栓患者72例，其中，男性52例，女性20例；年齡范圍42-89（63.3±6.5）歲。實施初期問卷得分78（72.25，83），實施后問卷得分85（82，89.75）（P＜0.0001）。

2.2 急性缺血性腦卒中護(hù)理質(zhì)量考核情況：見表1

表1 ?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施前后溶栓患者護(hù)理質(zhì)量考評情況例( %)

3 討 論

3.1 開展神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士專業(yè)能力、專科技能培訓(xùn)

?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實施前后，護(hù)士評估正確率、護(hù)理措施掌握正確率提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。倪惠琴等研究報道[1]。對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實施?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)后研究對象的專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐的核心能力優(yōu)良率明顯高于培訓(xùn)前。李靖等總結(jié)提出[2]：目前，國內(nèi)外已對腫瘤科、糖尿病、骨科、疼痛、手術(shù)室等?？茦?gòu)建了護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，我國目前還缺乏神經(jīng)科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

3.2 建立量化評價標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)評價?？谱o(hù)理工作質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分之一，其與患者結(jié)局之間的關(guān)系越來越受到護(hù)理管理者的重視[3]。侯亞紅等研究中[4]函詢專家結(jié)果提示：對神經(jīng)科專科護(hù)理中的中間環(huán)節(jié)評價認(rèn)可度較高，提出過程評價指標(biāo)是神經(jīng)科護(hù)理的核心，既往研究偏重于對結(jié)果的評價，忽視過程管理。本研究中重過程管理，護(hù)士正確評估方面主要存在問題為洼田飲水實驗未按時完成、病情變化時不連續(xù)評估；患者意識障礙不配合評估時記錄主觀評估結(jié)果等問題；文件書寫方面存在的主要問題為病情波動時無連續(xù)記錄或記錄不全、健康教育指導(dǎo)無二級預(yù)防相關(guān)知識；對于肌力三級以下患者訪視存在的主要問題為康復(fù)指導(dǎo)未做或部分完成，與護(hù)士知識掌握程度相關(guān)；對于洼田飲水實驗三級及以上患者訪視一餐，存在的主要問題為家屬對誤吸應(yīng)急預(yù)案未掌握、食物選擇、進(jìn)食速度等問題；問卷調(diào)查中患者對卒中發(fā)病癥狀、卒中急救知識、餐后血糖、血壓值等知識掌握不全，與患者及家屬重視程度及護(hù)士責(zé)任心相關(guān)。

3.3 豐富神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理內(nèi)涵 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性缺血性腦卒中護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)的建立，促進(jìn)護(hù)士在執(zhí)行過程中對于發(fā)現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)，針對健康宣教護(hù)士設(shè)計了思維導(dǎo)圖宣教手冊、針對吞咽障礙患者制作了飲食指導(dǎo)卡，豐富了護(hù)士的?？浦R。體現(xiàn)了?？谱o(hù)理內(nèi)涵及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

4 結(jié) 論

急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實施，促進(jìn)了急性腦卒中靜脈溶栓患者的護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護(hù)理工作質(zhì)量，有助于對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護(hù)理管理。