自我管理在慢性心力衰竭病人護理中的應(yīng)用價值探討

江成平

（如東縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2018年6月-2019年6月，樣本：本院收治的慢性心力衰竭患者，樣本量：76例，按照患者入院先后順序編號，隨機分為2組，各38例。對照組男30例，女8例，年齡59-82歲，平均（70.73±2.91）歲，原發(fā)疾病：高血壓性心臟病11例，冠心病20例，心臟瓣膜病4例，擴心病3例；試驗組男29例，女9例，年齡58-82歲，平均（69.41±2.82）歲，原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病10例，冠心病19例，心臟瓣膜病5例，擴心病4例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括講解疾病的相關(guān)知識，介紹常用藥物的正確用法，指導合理飲食、戒煙限酒，給予心理支持，叮囑家屬多陪護患者；試驗組在上述基礎(chǔ)上開展自我管理，措施如下：（1）強化健康教育，護理人員綜合分析患者基本資料，介紹成功案例，借助其強調(diào)日常行為注意事項，提高記憶力，增強依從性；對于文化程度較高患者，護理人員進行疾病發(fā)生機制講解，說明轉(zhuǎn)歸情況，并說明當前治療技術(shù)發(fā)展水平，使患者對疾病有進一步的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我管理意識；（2）訓練患者自我護理能力，首先護理人員說明自我護理的優(yōu)勢和重要性，向患者及家屬講解并示范血壓、脈搏監(jiān)測的方法，指導患者定期測量并做好記錄；同時做好體重的管理，講解體重監(jiān)測的重要性，向患者發(fā)放健康記錄表格，指導每日準確記錄尿量、體重，并標注上述指征正常值，指導患者及家屬明確變化趨勢反映的病情狀況；以日常飲食為例，展示飲食搭配和時間設(shè)定，先進行反面示范，引導患者和家屬糾錯，再進行正確示范，隨后讓其在護理人員的指導下進行實際操作，直至正確掌握，學以致用，改變不良的生活方式；（3）加強隨訪工作，做好延續(xù)性護理，在患者出院時完善健康資料，創(chuàng)建健康檔案，出院后定期電話隨訪，督促門診隨訪工作，為期2個月，一方面了解患者基本狀況，評估其病情恢復情況，同時指導患者飲食和康復訓練，及時幫助患者處理面臨的困境。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力評估，2參照Orenm自我護理理論評估自護能力，評估患者自我護理技能、自我護理責任感、健康知識知曉情況、自我概念情況，43個條目，滿分172分，分值越高說明自我護理能力越強[2-3]；（2）死亡率和再住院率統(tǒng)計，具體統(tǒng)計出院后2個月內(nèi)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0 軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]， 值進行檢驗，計量資料，表示為（±s），t值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 自護能力評分

兩組護理前自我護理能力評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，護理后兩組評分均升高，P＜0.05，組間比較試驗組更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組自護能力評分比較（±s,分）

表1 兩組自護能力評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P試驗組 38 112.21±3.77 125.67±3.87 15.357 0.000對照組 38 113.34±3.82 120.63±4.12 7.998 0.000 t -- 1.298 5.496 -- --P -- 0.198 0.000 -- --

2.2 死亡率和再住院率

試驗組未出現(xiàn)死亡情況，對照組4 例死亡，死亡率為10.53%，試驗組低于試驗組，x2=4.222，P=0.040；試驗組再住院1例，再住院率為2.63%，對照組再住院6例，再住院率為15.79%，試驗組低于試驗組，x2=3.934，P=0.047。

3 討 論

慢性心力衰竭患者預后質(zhì)量較差，主要與患者自我護理能力較低有關(guān)，影響其治療依從性，增加死亡和再住院風險，進一步加重患者家庭負擔，導致惡性循環(huán)，威脅患者生命安全，因此采取有效措施提高患者自我管理能力意義重大[3]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組護理后自我管理能力評分、死亡率和再住院率均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：自我管理具有明顯優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在如下方面：（1）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展，保證了基礎(chǔ)工作配置完善，患者多順利接受治療，在此基礎(chǔ)上指導患者更好地了解自身疾病狀態(tài)，明確自我護理能力對疾病恢復的重要性，進而提高患者依從性；（2）重視健康教育，提升患者健康知識知曉率，并培養(yǎng)了患者健康意識，引導其主動疾病監(jiān)測和生活行為調(diào)整，更利于疾病恢復，同時強化隨訪工作，提高了護理工作延續(xù)性，可對患者日常行為進行更好地指導，應(yīng)用價值較高；（3）開展模擬訓練，醫(yī)師和護理人員共同為患者營造生動學習氛圍，通過模擬場景讓患者直觀感受不良行為習慣，且通過正反事例對比強化健康教育，讓患者在培養(yǎng)健康意識的同時，掌握科學知識，規(guī)范自身行為。

綜上，在慢性心力衰竭患者護理中，自我管理利于提高患者自護能力，保護其安全，避免再住院和死亡情況發(fā)生，值得借鑒。