反向壓力軟化法聯(lián)合大黃玄明粉外敷對產(chǎn)后乳脹的影響研究

孫 丹，朱曉雪*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221009）

產(chǎn)后乳脹主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房過度充盈，乳房內(nèi)乳汁、體液、血液積聚形成[1]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹尤其明顯，多發(fā)生于產(chǎn)后2～3 d，此時(shí)乳房較為沉重、熱、疼痛，產(chǎn)后4d由于乳房內(nèi)水分與組織血量增加，乳汁分泌量上升，乳房腫脹明顯，且疼痛劇烈。通過相應(yīng)乳房按摩以及中藥外敷能夠有效促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁排泄與分泌[2]。本研究選擇168例我院2018年3月～2020年1月間收治的陰道分娩發(fā)生乳房脹痛的產(chǎn)婦，旨在探討反向壓力軟化法聯(lián)合大黃玄明粉外敷的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2020年1月間我院收治的168例陰道分娩發(fā)生乳房脹痛產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、參照組及常規(guī)組，各56例。其中常規(guī)組年齡21歲到40歲，平均年齡（31.25±3.77）歲；產(chǎn)次1 次到3 次，平均產(chǎn)次（1.3 5±0.2 7）次；孕周3 8 周～4 2 周，平均孕周（3 9.7 8±1.2 3）周。參照組年齡2 1 歲～3 9 歲，平均年齡（3 2.5 3±2.9 5）歲；產(chǎn)次1 次～3 次，平均產(chǎn)次（1.3 6±0.22）次。試驗(yàn)組年齡20歲～40歲，平均年齡（31.97±3.53）歲；產(chǎn)次1次～3次，平均產(chǎn)次（1.41±0.29）次；孕周37周～41周，平均孕周（39.23±1.02）周。三組產(chǎn)婦資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施反向壓力軟化法治療：清潔產(chǎn)婦乳頭，使用溫水、橄欖油或嬰兒潤膚油將皮脂分泌物輕輕去除，由專業(yè)人員雙手中指與食指放置于產(chǎn)婦乳頭兩側(cè)，使用食指第一關(guān)節(jié)觸摸產(chǎn)婦乳頭，保證動(dòng)作輕柔，移動(dòng)1/4圈，于乳頭上下處重復(fù)實(shí)施上述操作，在進(jìn)行操作過程中應(yīng)保證施壓力穩(wěn)定且持續(xù)，若乳房很腫或很大，則應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，通過重力原理，緩慢數(shù)數(shù)，促進(jìn)組織液回流，盡量降低每次擠奶時(shí)間，通過較低壓力為患者進(jìn)行拔奶器指導(dǎo)。

參照組產(chǎn)婦實(shí)施大黃玄明粉外敷治療：100 g玄明粉、50 g大黃研成細(xì)末，將大黃玄明粉細(xì)末使用蜂蜜調(diào)和成糊狀，裝入干凈似甜甜圈形狀棉布縫成的布袋內(nèi)，漏出產(chǎn)婦乳頭和乳暈，敷于腫脹處，使用多層紗布或小毛巾進(jìn)行覆蓋，通過棉布胸罩自然托住，1次/d。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施反向壓力軟化法聯(lián)合大黃玄明粉外敷治療，反向壓力軟化法同常規(guī)組，大黃玄明粉外敷治療同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組產(chǎn)婦乳脹程度、乳汁分泌情況。乳脹程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觸摸如嘴唇為無乳脹；觸摸如鼻尖為輕度乳脹；觸摸如額頭為中度乳脹；有明顯或散在硬結(jié)為重度乳脹。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間產(chǎn)婦乳脹程度分析

常規(guī)組與參照組乳脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組乳脹程度明顯優(yōu)于常規(guī)組和參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組間產(chǎn)婦乳脹程度分析[n（%）]

2.2 組間產(chǎn)婦乳汁分泌情況分析

常規(guī)組與參照組乳汁分泌情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組乳汁分泌情況明顯優(yōu)于常規(guī)組和參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 組間產(chǎn)婦乳汁分泌情況分析（±s）

表2 組間產(chǎn)婦乳汁分泌情況分析（±s）

組別 n 產(chǎn)后1d 產(chǎn)后3d試驗(yàn)組 56 60.72±6.31 123.95±19.36常規(guī)組 56 41.29±3.85 81.92±7.53參照組 56 42.52±4.64 82.33±8.45

3 討 論

產(chǎn)后乳脹會(huì)引起產(chǎn)婦疼痛，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，產(chǎn)后乳脹是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一。現(xiàn)階段多通過手法擠奶、吸奶器擠奶、濕熱敷等方式治療產(chǎn)后乳脹，但若應(yīng)用不當(dāng)易導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁停止分泌或突然減少，成功的母乳喂養(yǎng)需要通過乳暈與乳頭復(fù)合體，乳暈水腫充血時(shí)會(huì)增加阻力，多余的組織液占據(jù)乳房空間，會(huì)與乳汁競爭空間，醫(yī)源性與生理性會(huì)導(dǎo)致乳頭損傷、泌乳減少，對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性具有不利影響[3]。

大黃玄明粉外敷具有軟堅(jiān)消腫的功效，其中大黃具有逐淤通經(jīng)、涼血解毒、瀉熱通腸便等功效，對于滲出物引起的腫脹具有明顯抑制作用；玄明粉有瀉熱通便、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒功效，由芒硝經(jīng)風(fēng)化干燥制成，具有吸濕性，可軟堅(jiān)潤燥[4]。反向壓力軟化法能夠有效對產(chǎn)婦射乳反射進(jìn)行刺激，持續(xù)1～3 min的壓力軟化法可刺激產(chǎn)婦乳暈周圍乳頭根部神經(jīng)，導(dǎo)致射乳反射，為產(chǎn)婦實(shí)施反向壓力軟化法能夠有效降低輸乳竇壁壓力，刺激產(chǎn)婦泌乳，擴(kuò)張靜脈竇，即使產(chǎn)婦乳房無水腫，實(shí)施反向壓力軟化法也能夠有效減少乳暈復(fù)合體腺內(nèi)多于的下組織，從兩端進(jìn)行縱向壓迫，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感。在產(chǎn)婦喂養(yǎng)前幾分鐘實(shí)施反向壓力軟化法能夠有效緩解輸乳管竇壓力，保證嬰兒更好的含接乳頭，降低對產(chǎn)婦乳頭的損傷。反向壓力軟化法能夠有效緩解產(chǎn)婦乳房水腫情況，反向壓力軟化法不會(huì)對毛細(xì)血管循環(huán)產(chǎn)生影響，能夠有效緩解乳房水腫，降低產(chǎn)婦乳房腫脹程度。反向壓力軟化法適用于拔奶器使用不正確導(dǎo)致乳暈及乳頭水腫、產(chǎn)后因乳房緊致導(dǎo)致的奶不易擠出、脹奶或產(chǎn)后早期乳房脹痛導(dǎo)致的乳暈水腫[5]。本次研究表明，常規(guī)組與參照組乳汁分泌情況、乳脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組乳汁分泌情況、乳脹程度明顯優(yōu)于常規(guī)組和參照組（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后乳脹應(yīng)用反向壓力軟化法聯(lián)合大黃玄明粉外敷效果較好，能有效緩解產(chǎn)婦乳脹情況。