負壓肛管排氣在腸結(jié)核伴腸梗阻患者中的應(yīng)用

張曉蓉，樊安芝*

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，1.結(jié)核四科；2.普內(nèi)科，重慶 400036）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年10月，本院收治腸結(jié)核患者95例，其中,發(fā)生腸梗阻患者62例，隨機將腸結(jié)核伴腸梗阻患者分成兩組，每組31例。對照組男23例，女8例，年齡16歲至77歲，平均年齡44.26±13.57。觀察組男18例，女13例，年齡15歲至78歲，平均年齡43.33±14.21。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究的患者和家屬均知曉負壓肛管排氣相關(guān)內(nèi)容并自愿參加，該項目已通過我中心倫理委員會審查并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

協(xié)助病人取左側(cè)臥位，暴露肛門，注意及時遮蓋。將引流瓶固定于床旁，橡膠連接管一端插入引流瓶液面下，另一端連接肛管。戴清潔檢查手套，囑病人深呼吸，將肛管緩慢插入直腸15～18cm，用導(dǎo)管固定敷貼將肛管固定于臀部。觀察排氣情況，如排氣不暢，幫助病人更換體位或按摩腹部。保留肛管不超過20分鐘，拔出肛管，擦凈肛門，脫下手套 。

1.2.2 觀察組

采取負壓肛管排氣法。

1.2.2.1 物品準備

一次性肛管1根、負壓吸引器1個、導(dǎo)管固定敷貼1張、石蠟油棉球2個、PVC手套1雙、一次性中單1張、速干手消毒液、衛(wèi)生紙。

1.2.2.2 患者準備

向患者介紹該研究內(nèi)容并取得同意，指導(dǎo)其配合操作，協(xié)助取左側(cè)臥位、暴露雙臀。

1.2.2.3 操作

核對患者身份信息，再次給予宣教，取得患者配合。用石蠟油棉球潤滑肛管前端20cm,輕輕插入15～18cm,肛管后端連接負壓吸引器，用導(dǎo)管固定敷貼固定于患者左臀部，緩慢打開負壓吸引器調(diào)節(jié)開關(guān)。仔細觀察排氣情況，如有氣體排出，可見負壓吸引器迅速膨脹；如果排氣不暢，調(diào)整患者體位、變換肛管位置，同時按摩腹部，以增加氣體排出；排氣過程中，可通過負壓吸引器的排氣口放氣，再反復(fù)吸引，并可用負壓吸引器的容積估算排氣量。

1.3 效果評價

通過測量腹圍評估患者腹脹程度。先測定患者基礎(chǔ)腹圍，如增加小于10%為輕度腹脹，增加10%-20%為中度腹脹，增加20%以上為重度腹脹。肛管排氣有效，排氣10min后，患者自覺腹脹明顯減輕，腹圍縮小；肛管排氣無效，指肛管排氣前后患者自覺腹脹程度無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者20分鐘后排氣有效率比較

觀察組治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

組別 n 緩解例數(shù) 百分比（%）對照組 31 13 41.94觀察組 31 26 83.87

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度比對照組高,見表2。

組別 n 非常滿意 較滿意 不滿意 滿意度對照組 31 5/16.13 9/29.03 17/54.84 45.16觀察組 31 16/51.61 10/32.26 5/16.13 83.87

3 討 論

腸結(jié)核的臨床治療目的是改善全身情況，消除癥狀、促進病灶的愈合及并發(fā)癥。腸梗阻是腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥之一。腸結(jié)核患者住院時間長，如果得不到及時有效的治療，就可能并發(fā)腸梗阻或腸穿孔。肛管排氣是內(nèi)科治療腸結(jié)核伴腸梗阻患者的常規(guī)治療方法之一。有效處理腹脹對腸結(jié)核患者來說非常重要。肛管排氣可以幫助減輕患者腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁、胃部血液循環(huán)，對于改善患者預(yù)后具有積極作用。減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)療護理工作者共同努力解決的問題。傳統(tǒng)的肛管排氣法是利用胃腸道與體外大氣的壓力差進行排氣。當(dāng)體內(nèi)外壓力相等時，氣體就不能排出體外。即使調(diào)整肛管位置，按摩腹部會增加氣體的排出，但因為它是動態(tài)的，所以在短時間內(nèi)很難有較好的排氣效果。負壓肛管排氣法是在傳統(tǒng)的肛管排氣裝置上連接負壓吸引器,應(yīng)用負壓原理，持續(xù)放出腸道內(nèi)氣體，負壓吸引器慢慢脹大，等到脹到最大值時，關(guān)閉負壓吸引器開關(guān)，將負壓吸引器內(nèi)氣體放出后，繼續(xù)循環(huán)這樣的過程，以最短的時間，有效地排除腸腔脹氣，減輕患者腹脹，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動，清除糞便，解除腸梗阻。

綜上所述，通過優(yōu)化、改良，設(shè)計出適合于腸結(jié)核伴腸梗阻患者使用的負壓肛管排氣技術(shù)，操作步驟簡單，護理人員容易掌握，便于實施。提高了護士工作效率，能迅速有效地緩解胃腸脹氣，及時緩解病人痛苦，縮短住院周期，減輕病人負擔(dān)，提高了滿意度。全面提升了優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，為腸結(jié)核伴腸梗阻患者治療提供新思路。