護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血的效果分析

張順平

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院消化科，廣東 珠海 519100）

肝硬化作為一種慢性進(jìn)行性肝臟疾病，指的是在多種或一種長(zhǎng)期、反復(fù)的因素影響下，所引起的彌漫性肝損害。在我國(guó)肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，主要是由于一種或多種長(zhǎng)期、反復(fù)的原因引起的彌漫性肝損害。在我國(guó)大部分患者屬于肝炎以后引起的肝硬化，少部分患者屬于酒精性肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝硬化。該疾病早期因?yàn)楦闻K代償功能較強(qiáng)無(wú)明顯癥狀，但是晚期會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，具有較高的病死率[1]。因此，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者不僅需要給予良好的治療方式，還需要給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為此在本次研究中，針對(duì)本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行分析，探討不同的護(hù)理模式在患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料、方法

1.1 資料

選取時(shí)間段2019.01.01～2019.12.30本院收治的55例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，將這55例患者按照護(hù)理方式不同分組：對(duì)照組、觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)，前者27例、后者28例，所有患者均知曉并同意參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受影像學(xué)檢查、活檢后確診為肝硬化合并上消化道出血；患者出現(xiàn)不同程度的嘔血、便血、乏力等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟、肝腎其他器官功能衰竭患者、惡性腫瘤患者、精神障礙患者。

對(duì)照組肝硬化合并上消化道出血患者中，男性患者14例、女性患者13例，患者年齡范圍：43歲到78歲，平均為：66.4±3.5歲，患者病程范圍：1～13年，平均病程為：3.5±1.4年。

觀察組肝硬化合并上消化道出血患者中，男女比例分別為：14例、14例，患者年齡范圍：42歲～77歲，平均年齡值為：66.3±3.7歲，患者病程范圍：1～12年，平均病程為：3.7±1.5年。

對(duì)比上述2組肝硬化合并上消化道出血患者的基本資料：P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的肝硬化患者主要采取常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容為：當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療后，詳細(xì)的向患者簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院和科室環(huán)境，并對(duì)患者展開(kāi)健康教育指導(dǎo)，使其了解自身疾病，并積極配合治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 為患者作為尿量記錄，了解患者每尿量情況，觀察患者的口腔、皮膚具體情況，并為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。間隔24h后對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩指導(dǎo)，減少壓瘡形成[2]。②心理護(hù)理 因?yàn)樵摷膊〔〕梯^長(zhǎng)，患者臨床表現(xiàn)明顯，有很多肝硬化合并上消化道出血患者都存在負(fù)面心理，焦慮、抑郁等不良情緒的存在會(huì)給患者身心健康帶來(lái)傷害。因此護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，仔細(xì)評(píng)估患者的病情，可以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、聽(tīng)音樂(lè)、開(kāi)展健康教育等方式讓患者了解自身疾病，改善患者心理壓力，鼓勵(lì)患者家屬積極參與，讓患者感受到家庭的溫暖。③出血護(hù)理干預(yù),注意密切監(jiān)測(cè)患者的基本生理指標(biāo)，包括心率、血壓等，讓護(hù)理人員熟悉并重視其肝硬化上消化道出血相關(guān)特點(diǎn)，詳細(xì)的記錄患者嘔血、排便等情況，并及時(shí)為患者更換貼身衣物、床單被套等，囑咐患者保持長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，將患者頭部偏向一側(cè)，避免窒息發(fā)生。當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定以后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[3]。④生活護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。在飲食方面注意進(jìn)食清淡、流質(zhì)性食物，限制患者蛋白攝入量，戒除煙酒、油膩、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組肝硬化合并上消化道出血患者臨床相關(guān)指標(biāo)：止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間，并對(duì)比兩組肝硬化合并上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用0檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組肝硬化合并上消化道出血患者相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05（詳細(xì)見(jiàn)表1）。

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（d） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 27 3.55±0.48 553.20±23.30 16.43±2.35觀察組 28 2.01±0.23 412.56±21.45 13.05±2.51 t —— 15.261 23.302 5.151 P —— 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組肝硬化合并上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組肝硬化合并上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較：P＜0.05（詳細(xì)見(jiàn)表2）。

3 討 論

肝硬化患者早期臨床癥狀并不明顯，主要會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等，而隨著病情進(jìn)展患者會(huì)逐漸出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其中上消化道出血就是最為明顯的并發(fā)癥之一。隨著當(dāng)前醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者患者開(kāi)展綜合護(hù)理服務(wù)十分必要[4]。

組別 例數(shù) 消化道再出血 肝性腦病 繼發(fā)性感染 總計(jì)對(duì)照組 27 3（7.50） 2（5.00） 3（7.50） 8（20.00）觀察組 28 1（2.50） 1（2.50） 0（0.00） 2（5.00）卡方值 —— —— —— —— 4.1143 P —— —— —— —— 0.0425

綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，主要是以患者為中心，通過(guò)給予患者心理關(guān)懷為主題，可以有效改善患者的病情，并調(diào)整患者的心理壓力，促使患者能夠盡快恢復(fù)健康，具有個(gè)體化、整體性、全面性的護(hù)理作用。綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中能夠起到較高的作用價(jià)值，通過(guò)給予患者進(jìn)行密切交流，給予患者心理、生活等多方面的人文關(guān)懷。綜合護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)重視患者出血護(hù)理，觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化、嘔血、大便相關(guān)情況，有助于改善患者病情發(fā)展，提高臨床療效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

在本次研究中，肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理后止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較：P＜0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效幫助患者盡快止血，減輕患者病情，減少出血量以及并發(fā)癥，積縮短患者住院時(shí)間，值得推薦。