老年住院患者跌倒不良事件發(fā)生的原因分析及其對策

徐楓蘭，孫雪梅*

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

院內(nèi)跌倒是我國常見的醫(yī)院不良事件之一，也是65歲以上老年人的首位傷害原因[1]它有一種或多種因素引起。輕者引發(fā)身體不適，重者可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，其防范管理是一項系統(tǒng)復(fù)雜的工程[2]近年來，我院采用PDCA循環(huán)法對老年患者跌倒實施動態(tài)管理，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 跌倒不良事件的發(fā)生情況

2017年1月-12月，我院老年科共發(fā)生跌倒不良事件16起，跌倒發(fā)生率3.3%，輕度損傷6例；中度損傷6例；重度損傷有4例，其中死亡1例。 見表1

跌倒損傷程度分度，輕度：無流血或無損傷；中度：有流血或需要清創(chuàng)縫合；重度：骨折或死亡

跌倒位置 跌倒例數(shù) 跌倒發(fā)生的時間 損傷程度正常上班時間 非正常上班時間 輕 中 重衛(wèi)生間 6 1 5 3 2 1床邊 4 1 3 2 2 0走廊 3 2 1 1 1 1樓梯口 3 0 3 0 1 2

2 跌倒不良事件原因分析

2.1 老年住院患者自身的原因

我院老年科收治的患者都是80歲以上的老干部，住院時間長且大部分由保姆照護，保姆又沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，照護質(zhì)量得不到保證。與親人相聚的機會很少，便找出各種理由請假回家，有些老年患者不承認(rèn)自己年事已高，不想他人協(xié)助。研究[3]表明，跌倒的發(fā)生與疾病的診斷數(shù)量呈相關(guān)，老年人科大多伴發(fā)的不止是一種疾病，機體平衡協(xié)調(diào)能力和對周圍環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)能力下降等加劇了跌倒的風(fēng)險。

2.2 醫(yī)護人員的原因

因我院老年科收治的都是慢性病患者，病情相對較輕，護士年齡偏大或身體有特殊情況，對高風(fēng)險患者的動態(tài)評估不夠。

對患者的關(guān)注不夠，不能按時巡視病房，及時掌握患者身心情況，比如睡眠不足、身體不舒服等。

特殊時段、特殊患者沒有采取特殊的干預(yù)措施，比如夜間室內(nèi)光線差以及服用易跌倒藥物的患者，未提前干預(yù)。

2.3 醫(yī)院的后勤保障有待改善

從上表中發(fā)現(xiàn)，跌倒的主要場所是衛(wèi)生間，其次是床旁，因此，針對老年患者住院環(huán)境的人性化設(shè)計是減少老年患者跌倒的重要因素之一。

3 跌倒不良事件的對策

3.1 建立跌倒風(fēng)險評估規(guī)范

對所有入住老年科的患者按照braden評估量表進行評估，對評分大于1分的建立風(fēng)險評估單并在患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識，同時在患者腕帶上配上綠扣，每周復(fù)評，病情有變化隨時復(fù)評；對跌倒評分大于5分要在護理記錄單上記錄，并要進行床頭交接班。

3.2 進行多樣化的健康宣教

除護士口頭宣教和病房放宣教手冊外，還在電梯口和病房墻壁醒目位置張貼防跌倒宣傳海報，對其他病房發(fā)生的發(fā)生跌倒不良事件及時與本病房患者、家屬、護工溝通。

3.3 加強與其他部門的合作

每季度護理部與保衛(wèi)部門聯(lián)合進行質(zhì)量安全分析會并進行相關(guān)知識培訓(xùn)。職能科室為老年病房衛(wèi)生間購置座便椅，并在墻壁安裝扶手及呼叫鈴；在衛(wèi)生間、洗漱間放置防滑墊；保持走廊、衛(wèi)生間、病房的清潔干燥，還為老年科患者加工飯菜準(zhǔn)備專門的區(qū)域；信息中心將高風(fēng)險患者的信息推送至院內(nèi)的公眾企業(yè)號，以引起相關(guān)人員的重視。

3.4 預(yù)防再次跌倒的發(fā)生

有文獻報道[4]有跌倒史的患者發(fā)生再次跌倒的概率比無跌倒史的患者高4.64倍，步態(tài)不穩(wěn)的患者發(fā)生再次跌倒的危險性是正常人的4倍，慢性疼痛也會增加跌倒風(fēng)險。糖尿病患者易合并周圍血管和神經(jīng)病變，導(dǎo)致下肢感覺及血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺，受外傷的機會是正常人的15倍[5]，因此對這類患者要重點關(guān)注。

4 效果評價

對策實施后，2018年1月至12月老年科發(fā)生跌倒不良事件5例且只發(fā)生輕中度損傷，跌倒的場所與2017年無明顯差異，全年跌倒發(fā)生率為1% ，相比2017年跌倒人數(shù)明顯下降，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

患者情況 2017 2018 x2 P住院人數(shù) 480 492 6.171 0.013跌倒人數(shù) 16 5跌倒發(fā)生率 3.30% 1.00%

5 討 論

對老年住院患者實施風(fēng)險評估，重點關(guān)注，能強化醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險管理意識和責(zé)任感，有效降低患者的風(fēng)險發(fā)生率。對患者實施多頻次、多途徑健康教育能提升患者及陪護人員風(fēng)險防范的主觀能動性和自我保護能力，強化患者的安全意識。多部門合作，能及時排除安全隱患，并保證措施落實，保證患者安全。加強特殊時段、特殊人群的防范，能全方位保證患者安全。

本文通過對跌倒不良事件發(fā)生原因進行分析并采用PDCA循環(huán)加強了對老年患者跌倒風(fēng)險的監(jiān)管并與其他部門合作使跌倒安全管理更趨科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，降低了跌倒的發(fā)生率，也提升了患者的安全。