加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護理臨床療效評價

翁 勁，吳玉嬋，吳澤香，張小芳

（珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合科，廣東 珠海 519040）

骨科患者因疾病疼痛常常會誘發(fā)機體各種不適感，隨著病程時間的延長，疼痛感加重，在手術(shù)圍術(shù)期患者需長期臥床休息，護理問題較多，并發(fā)癥風(fēng)險大，住院時間長，因此各種護理風(fēng)險問題較為突出，在圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)有效的護理措施，降低手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，對促進患者康復(fù)及改善疾病預(yù)后具有顯著的作用[1]。加速康復(fù)外科護理是將一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護理措施應(yīng)用于手術(shù)圍手術(shù)期，優(yōu)化多種護理措施，減少患者生理和心理應(yīng)激，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間，加快患者的康復(fù)進程。本次研究抽取段2016年3月-2019年10月內(nèi)我院骨科手術(shù)病例樣本中抽選200例，重點對加速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果進行分析，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次在病例時段2016年3月-2019年10月內(nèi)，我院骨科手術(shù)病例樣本中抽選200例，以入院時間單雙號分組，對照組、研究組，2組的病例數(shù)均一致為100例。對照組男女59：41；年齡20-75歲，均齡（46.46±6.29）歲，研究組男女54：46；年齡19-73歲，均齡（46.39±6.33）歲，2組基線資料組間對比P＞0.05可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對象均接受肛骨科手術(shù)治療；（2）通過醫(yī)院倫理委員會的審批；（3）患者知曉研究的全部內(nèi)容簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎重要臟器病變及心血管疾病患者；（2）凝血機制異常者；（3）精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）臨床資料不全者；（6）依從性較差者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，內(nèi)容：術(shù)前基礎(chǔ)健康教育，心理疏導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)患者功能性鍛煉，給予飲食及用藥指導(dǎo)等。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護理模式，具體措施如下：（1）組建護理小組，包括臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)科醫(yī)師、護理人員等成員，結(jié)合圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險，通過文獻查詢，制定制定個性化、針對性的護理方案。（2）術(shù)前心理干預(yù)，患者疼痛、擔(dān)心預(yù)后、治療費用等因素的影響，存在負(fù)性情緒，出現(xiàn)心理及生理應(yīng)激，對此由護理人員為患者發(fā)放FTS圖片并講解,結(jié)合患者實際情況給予健康教育及心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，樹立手術(shù)信心，提高依從性。（3）禁食禁水管理，縮短時間，術(shù)前6h禁食2h禁飲，術(shù)前給予糖水250ml左右。做好手術(shù)保暖，手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，溫度25攝氏度左右，濕度55%左右，使用毛毯遮蓋非手術(shù)部位，防止發(fā)生體溫過低的現(xiàn)象。（4）鎮(zhèn)痛護理，采取自控靜脈鎮(zhèn)痛泵給予患者鎮(zhèn)痛措施，或采取抗炎藥物進行多模式鎮(zhèn)痛。（5）對患者營養(yǎng)情況進行綜合評估，制定科學(xué)飲食計劃，高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食為主，戒煙戒酒，忌食辛辣刺激[2]。（6）術(shù)后功能性鍛煉，指導(dǎo)患者早期下床活動，結(jié)合其實際情況制定康復(fù)鍛煉方案，運動量適當(dāng)，循序漸進。術(shù)后1d，關(guān)節(jié)主被動活動、肌肉放松練習(xí)，術(shù)后2d，患肢股四頭肌收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉等，術(shù)后3-5d，關(guān)節(jié)自主屈伸練習(xí)，下床、行走練習(xí)，配合肌肉按摩，改善局部血液循環(huán)，積極預(yù)防并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)指標(biāo)：床上活動時間、下床活動時間、住院時間，觀察并發(fā)癥發(fā)生表現(xiàn)[4]。

關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用本院自制關(guān)節(jié)功能評分評估，包含關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、行走能力、疼痛程度、活動范圍、后遺癥等維度，總分為100分，份數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分別使用(±s)和（n）、（%）錄入計量資料和計數(shù)資料，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件行T值和x2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計值有差異。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率評價

相比對照組，研究組床上活動時間、下床活動時間、住院時間等用時更短，P＜0.05，見表1

組別 床上活動時間（h）下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組（n=100） 11.69±3.63 6.24±2.32 17.05±4.27研究組（n=100） 6.76±2.67 4.13±1.72 10.76±3.78 T 10.940 7.305 11.029 P 0.000 0.000 0.000

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評價

經(jīng)護理干預(yù)研究組關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05,見表2

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組（n=100） 37.29±5.83 48.38±6.82 61.05±6.27研究組（n=100） 46.36±6.27 55.31±7.32 74.36±8.78 T 10.593 6.926 12.336 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率評價

并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組6%低于15%，P＜0.05，見表3

組別 靜脈血栓 切口感染 呼吸道感染 尿路感染 消化道感染 總發(fā)生率對照組（n=100） 3 3 2 4 3 15（15）研究組（n=100） 2 1 1 2 0 6（6）x2 4.309 P 0.037

3 討 論

快速康復(fù)外科是圍繞圍術(shù)期為患者提供具有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)、優(yōu)化的護理方案，減輕患者心理應(yīng)激，加快患者的康復(fù)進程，目前在臨床外科手術(shù)治療中得到廣泛的應(yīng)用，且取得良好的實施效果。針對骨科患者，在手術(shù)治療過程中因麻醉、饑餓等刺激，術(shù)后極易引起各種并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)極為不利，因此在骨科患者圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)極為重要[5]。

本次研究結(jié)果表明：相比對照組，研究組床上活動時間、下床活動時間、住院時間等用時更短，P＜0.05；經(jīng)護理干預(yù)研究組關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組6%低于15%，P＜0.05。由此可見，應(yīng)用加速康復(fù)外理念護理干預(yù)，對改善疾病預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險、促進患者康復(fù)具有顯著的效果。在本次研究中應(yīng)用加速康復(fù)外理念的護理模式，在術(shù)前強化患者的心理疏導(dǎo)，為其講解FTS、手術(shù)等相關(guān)知識，使其能夠更加的清晰的認(rèn)識自身病情，幫助患者樹立疾病治療信心，以樂觀積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，最大程度的降低患者心理應(yīng)激；縮短患者術(shù)前禁食禁飲時間，配合葡萄糖服用，避免在饑狀態(tài)下進行手術(shù)，可減輕患者術(shù)后胃腸道不適的幾率；術(shù)中控制室內(nèi)溫濕度適宜，做好患者保暖工作，減小免疫低下、切口感染等發(fā)生幾率；術(shù)后指導(dǎo)患者盡早飲食、飲水，早期下床活動，可促進患者消化功能恢復(fù)，預(yù)防發(fā)生肌肉萎縮，促進骨折的盡快愈合[6]。結(jié)合患者類型及手術(shù)方式，制定功能性康復(fù)計劃，以循序漸進的方式促進患者肢體功能的恢復(fù)，進而縮短了下床活動時間及住院時間，加快了整體康復(fù)進程[7]。

綜上所述，針對骨科手術(shù)患者在圍術(shù)期護理中應(yīng)用加快康復(fù)外科理念，可促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進患者盡快康復(fù)，具有應(yīng)用推廣的價值。