綜合性護理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用效果分析

李 蕾

（常熟市第二人民醫(yī)院CICU，江蘇 常熟 215500）

目前針對ICU患者降低感染的臨床護理研究越來越多，研究發(fā)現(xiàn)在針對ICU感染性休克患者的護理中采用綜合、系統(tǒng)、全面的護理干預(yù)措施。通過嚴密監(jiān)控患者的各項生命體征，做好管道安全規(guī)范管理，控制輸液速率，科學(xué)用藥指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取對癥治療措施，能夠有效提高患者的搶救成功率，抑制感染率，促進早期康復(fù)[1]。本文選取60例ICU感染性休克患者作為研究對象，探討綜合性護理干預(yù)在該類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年2月我院收治的ICU感染性休克患者60例，將其隨機分為常規(guī)組（30例）和實驗組（30例）。常規(guī)組中男性15例，女性15例，平均年齡（61.96.3）歲，疾病類型：腹腔感染15例，呼吸道感染10例，泌尿系統(tǒng)感染5例；實驗組中男性20例，女性10例，平均年齡（62.96.4）歲，疾病類型：腹腔感染14例，呼吸道感染12例，泌尿系統(tǒng)感染4例。兩組患者入選后均出現(xiàn)不同程度的ICU感染問題，并有明顯的感染病灶病院，均表現(xiàn)為全身性的炎性反應(yīng)，經(jīng)過嚴格的臨床診斷患有感染性休克。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理方式，主要為補充血容量、建立靜脈插管和靜脈輸液通道，密切觀察患者的生命體征，并根據(jù)感染病灶源采取對癥治療。

實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用綜合護理模式，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)心理護理。感染性休克患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，醫(yī)護人員首先要評估患者的各項生命體征，在術(shù)前要對患者做好健康教育知識宣教工作，將綜合護理理念和方式傳達給患者及其家屬，讓患者和家屬了解護理方式和治療措施，指導(dǎo)患者術(shù)前做好心理準備[2]。

(2)嚴密觀察各項生命體征。感染性休克患者病情發(fā)展迅速，ICU病房護理過程中要嚴密觀察患者的各項生命體征，每隔15～30min檢測患者的脈搏、血壓，對患者做好保暖護理[3]。

(30管道安全規(guī)范化護理。由于ICU危重患者會運用到多種導(dǎo)管，出于對患者生命體征的檢測需求，ICU患者通常需要多種導(dǎo)管，一旦護理措施出現(xiàn)差錯，記憶出現(xiàn)非計劃性拔管問題，威脅到患者的安全，最終影響患者的治療效果。此外ICU患者并大多數(shù)存在意識模糊，因此出現(xiàn)非計劃性拔管的情況非常頻繁，因此降低ICU患者非計劃性拔管發(fā)生率至關(guān)重要。因此需要建立ICU導(dǎo)管?？谱o理工作小組，小組由3名經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強并取得ICU?？谱o士認證的護士組成，主要負責(zé)插管健康教育、管路的日常維護，并發(fā)癥的預(yù)防和治療等。CVC?？谱o理小組要組織醫(yī)生和護理人員參與管道規(guī)范培訓(xùn)，傳授管道規(guī)范化管理的專業(yè)知識和操作方法。由于ICU護理工作的特殊性，重點培訓(xùn)管道固定，降低脫管率，提高安全性。每班由3名小組成員對管道固定情況進行指導(dǎo)及檢查[4]。

(4)抗感染對癥治療。針對感染性休克患者的治療，首先要使用血管活性藥物維持血壓的正常。然后要明確感染病灶，對癥下藥，用藥過程中要遵循循序漸進的原則，從小劑量、慢滴速開始，每次用藥記錄患者的生命體征和用藥情況，觀察患者器官組織灌注情況。

(5)機械通氣護理。針對感染性休克患者，常需要機械通氣，在這個過程中要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即做動脈血氣分析，整個過程中保持呼吸通暢，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸阻塞，要及時清除呼吸道分泌物。

1.3 觀察指標

療效指標：顯效：患者的感染性休克癥狀消失，意識恢復(fù)，24小時內(nèi)病情穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：患者的感染性休克癥狀好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，48小時內(nèi)病情穩(wěn)定；無效：患者病情沒有改善或搶救無效死亡。

觀察指標：觀察兩組患者的護理后的心率、平均血壓、心臟指數(shù)、靜脈血氧保護度等臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的療效觀察數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)（±s）表示，然后對兩組數(shù)據(jù)進行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率、平均血壓、心臟指數(shù)、靜脈血氧保護度等臨床指標對比

如表1所示，護理后實驗組患者的平均血壓明顯低于常規(guī)組，實驗組護理后的心率、心臟指數(shù)以及靜脈血氧保護度明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者護理效果對比

如表2所示，實驗組患者的有效率為93.3%，明顯高于常規(guī)組的83.3%，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

ICU患者常發(fā)生感染性休克并發(fā)癥，發(fā)病后患者容易引發(fā)機體組織微循環(huán)灌注下降，有效循環(huán)容量缺乏的情況下會引起腎臟等器官出現(xiàn)衰竭，而臟器衰竭是導(dǎo)致患者死亡的直接因素。ICU危重患者，由于其器官功能失調(diào)，且內(nèi)部環(huán)境紊亂，需要置入氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管等管道，插管數(shù)量多，由此引發(fā)的感染性休克并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要引起臨床醫(yī)學(xué)的重視[5]。對ICU感染性休克患者開展綜合、系統(tǒng)、全面的護理干預(yù)措施，通過嚴密監(jiān)控患者的各項生命體征，做好管道安全規(guī)范管理，控制輸液速率，科學(xué)用藥指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取對癥治療措施，能夠有效提高患者的搶救成功率，抑制感染率。在ICU感染性休克患者中最重要的是做好管道安全規(guī)范和降低管道感染工作，管道規(guī)范護理是開展綜合護理工作的基礎(chǔ)，也是對患者負責(zé)、降低脫管率、提高治療安全性的關(guān)鍵。綜合護理模式安全護理模式有利于梳理并規(guī)范護理人員的實際操作，讓護理人員對ICU感染性休克患者有一個系統(tǒng)、全面、規(guī)范的認知，這樣可以有效提升護理效率，體現(xiàn)“預(yù)防為主”的管道安全管理觀念，大大增強護理人員對管道安全風(fēng)險意識，預(yù)防感染，進而減少人為的管道安全隱患，最終提升護理質(zhì)量[6]。

表1 兩組患者心率、平均血壓、心臟指數(shù)、靜脈血氧保護度等臨床指標對比

表2 兩組患者護理效果對比

本次實驗結(jié)果顯示，護理后實驗組患者的平均血壓明顯低于常規(guī)組，實驗組護理后的心率、心臟指數(shù)以及靜脈血氧保護度明顯高于常規(guī)組。實驗組患者的有效率為93.3%，明顯高于常規(guī)組的83.3%。由此可見，針對ICU感染休克患者采用綜合護理模式，主要方式為心理護理、密切觀察生命體征、用藥指導(dǎo)、機械通氣護理等方式，能夠有效抑制感染，提高患者的搶救成功率，促進患者早期康復(fù)。