一氧化碳中毒不同時段接受高壓氧治療的效果研究

高利杰

（江蘇省邳州市中醫(yī)院高壓氧科，江蘇 邳州 221300）

一氧化碳中毒是患者吸入過量一氧化碳而引發(fā)全身性中毒的一種疾病。一氧化碳會替代患者機(jī)體中血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，使組織缺氧，損害神經(jīng)系統(tǒng)。如果得不到及時治療和護(hù)理，會使患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦病等后遺癥，對生活帶來十分不利的影響，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡[1]。在臨床中，高壓氧療是對一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵方法，選取適宜治療時間，能提升搶救總成功率，得到更為理想的效果[2]。本文對2017年10月-2019年12月148例一氧化碳中毒患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的148例一氧化碳中毒病例，納入時間為2017年10月-2019年12月，中毒12h后接受高壓氧治療的74例為A組，中毒12h內(nèi)接受高壓氧治療的74例為B組。A組男48例、女26例，年齡29-81歲，平均（67.66±12.47）歲；中毒輕度、中度、重度患者依次是44、21、9例。B組男49例、女25例，年齡30-82歲，平均（68.88±11.52）歲；中毒輕度、中度、重度患者依次是45、22、7例。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不明顯，可對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

先對全部患者施予細(xì)胞代謝劑、脫水等治療，在患者處于昏迷狀態(tài)，施予針對性護(hù)理，避免引發(fā)肺炎、壓瘡等；同時，對患者的呼吸道進(jìn)行全方位清理，保障通暢；合理分配各類營養(yǎng)物，促進(jìn)電解質(zhì)、酸堿處于均衡狀態(tài)；科學(xué)使用抗生素以防感染出現(xiàn)。

A組中毒12h后進(jìn)行高壓氧治療；B組中毒12h內(nèi)接受高壓氧治療。借助高壓氧艙進(jìn)行治療。把空氣壓力設(shè)定成0.2MPa，借助面罩進(jìn)行吸氧，吸氧總時程60min。當(dāng)中用一個10min吸空氣間歇，將60min吸氧分隔為2個30min階段，共進(jìn)行兩次吸氧，間隔10min，在這一段時間中，給患者施予艙內(nèi)的壓縮空氣。并進(jìn)行25min的加壓與25min的減壓?；颊咴谂搩?nèi)的停留總時間共120min，每日一次。

在患者吸氧期間，重視對其面部、口鼻部進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡；同時，保障患者呼吸道通暢防止出現(xiàn)誤吸；隨時對患者的身體情況、生命體征等進(jìn)行檢測，出現(xiàn)異常，立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療療效

評估兩組患者療效。痊愈：生活可以自理，中毒有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀全部消退，無并發(fā)癥；有效：中毒有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀最大限度緩解，生活基本可以自理，出現(xiàn)較輕后遺癥；無效：中毒有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀未得到緩解，出現(xiàn)許多后遺癥。

1.3.2 HBCO、SOD、TNF-α、IL-6

評估兩組患者治療前后超氧化物歧化酶（SOD）、碳氧血紅蛋白（HBCO）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。借助羥胺氧化法對HBCO、SOD進(jìn)行檢測，抽出靜脈血液，在進(jìn)行10min的離心后，得到血清，把其放至-20℃中的冰柜，備用，借助酶聯(lián)免疫吸附法對TNF-α、IL-6進(jìn)行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理

數(shù)據(jù)在軟件SPSS23.0中處理，[%（n）]表示治療療效，組間檢驗(yàn)用x2；（±s）表示HBCO、SOD、TNF-α、IL-6，組間檢驗(yàn)用t，P＜0.05時有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者療效

治療后B組療效比A組更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者療效（n）

2.2 比較兩組治療前后HBCO、SOD、TNF-α、IL-6

治療前，B組HBCO、SOD、TNF-α、IL-6對比A組，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組比A組更優(yōu)，具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組在治療前后HBCO、SOD、TNF-α、IL-6（±s）

表2 比較兩組在治療前后HBCO、SOD、TNF-α、IL-6（±s）

組名（n=74） SOD（Nu/ml） HBCO（%） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 88.41±3.62 164.77±5.71 66.28±6.33 30.71±2.23 46.42±7.90 26.88±1.94 72.00±9.33 42.78±1.27 B組 87.82±4.59 200.51±6.33 65.94±6.80 18.62±1.36 45.72±6.79 19.88±1.60 75.42±8.60 32.37±2.30 t 0.8682 36.0648 0.3148 39.8172 0.5781 23.9459 2.3186 34.0840 P 1.1199 0.0000 1.0023 0.0000 1.1024 0.0000 1.9988 0.0000

3 討 論

一氧化碳無色無味，無刺激性，當(dāng)某一環(huán)境中的一氧化碳達(dá)到一定濃度，就會引起中毒，這是十分普遍的生活性中毒[3]。一氧化碳中毒患者會出現(xiàn)惡心、頭暈等，十分嚴(yán)重的還會引發(fā)腦水腫、呼吸衰竭等[4]。過量的一氧化碳進(jìn)入患者機(jī)體后，會與血液中的血紅蛋白結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白（COHb），阻止血氧與血紅蛋白結(jié)合，減弱機(jī)體對氧氣的使用能力。氧療是十分有效的治療方法，患者接受治療后，能減短COHb總的半衰期，降低COHb的總濃度，促進(jìn)組織缺氧最大限度地得到改善[5]。一氧化碳中毒后，吸入了新鮮的空氣，一氧化碳由COHb中釋放出半量共需要4h，吸入純氧減短到30min-40min，吸入3個大氣壓的純氧共需要20min。在12h內(nèi)，進(jìn)行高壓氧治療能夠減短一氧化碳排出總的半衰期，促進(jìn)血紅蛋白所具有的攜氧功能恢復(fù)至正常的狀態(tài)下，還能夠提升血氧分壓，增多氧含量，讓組織獲得更為充足的溶解氧，降低機(jī)體對于血紅蛋白運(yùn)氧所具有的依賴性。另外，高壓氧治療能夠提升血液中所具有的物理溶解量，十分迅速地糾正患者機(jī)體中所出現(xiàn)的組織缺氧，使得HbCO發(fā)生解離，提升一氧化碳清除的總速度，促進(jìn)血紅蛋白所具有的攜帶氧氣功能得到恢復(fù)。同時，高壓氧還能夠減少腦血流量，促進(jìn)顱內(nèi)壓有所降低，避免缺氧后引發(fā)腦水腫，提升神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的總速度；高壓氧還能夠促進(jìn)由于缺氧而受到損傷的腦細(xì)胞功能得到恢復(fù)，讓血管內(nèi)皮細(xì)胞也得到再生、修復(fù)，提升微循環(huán)，減少血栓的出現(xiàn)，降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生。一氧化碳中毒患者在12h內(nèi)接受高壓氧治療，能夠更為快速地提升其動脈血氧分壓，減少神經(jīng)受損，提升氧含量，以盡早得到康復(fù)。

綜上所述，一氧化碳中毒12h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療效果頗為顯著，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，建議臨床推崇使用。