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    電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的結(jié)果分析

    2020-07-04 06:09:46黃開懷
    醫(yī)藥前沿 2020年9期
    關(guān)鍵詞:聲嘶喉炎電子鼻

    黃開懷

    (東莞市第八人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 廣東 東莞 523320)

    小兒聲嘶是耳鼻喉科常見兒童疾病,其病因復(fù)雜,可以由咽喉部本身的疾病所引起,也可以由全身性疾病引起喉部神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等受壓迫所致,表現(xiàn)為發(fā)音及聲帶運(yùn)動(dòng)功能障礙,輕者僅有音調(diào)變低及變粗,重者發(fā)聲嘶啞、只能發(fā)出耳語、甚至失語[1]。小兒解剖及生理學(xué)上的特點(diǎn)異于成人,在進(jìn)行耳鼻咽喉部檢查時(shí)有一定困難,而前鼻鏡、間接鼻咽鏡、間接喉鏡等檢查兒童配合度較差,不能較好窺清喉腔全貌,導(dǎo)致整體的檢查效果有限[2]。因此,臨床需要更為簡便、高效、舒適的檢查方法,以提升小兒的檢查配合度,提高臨床檢查效果。電子鼻咽喉鏡檢查在小兒咽喉部檢查中有明顯優(yōu)勢,其鏡體纖細(xì)柔軟,能調(diào)節(jié)鏡頭方向,準(zhǔn)確觀察病變部位,對于喉腔隱、蔽部位的微小病變也有很好的辨別效果,且檢查時(shí)間短、痛苦小、無明顯創(chuàng)傷,有助于提高小兒聲嘶病因的診斷效果,已成為臨床首選的檢查方法[3]。本研究進(jìn)一步分析電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的應(yīng)用效果,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    分析2018 年1 月—2019 年10 月在我院耳鼻喉科治療的500例小兒聲嘶患兒的臨床資料。男276 例,女224 例,年齡6 個(gè)月—14 歲,平均年齡(7.6±3.1)歲,病程7d ~5 年;其中,幼兒期(6 個(gè)月~3 歲)32 例(6.40%)、學(xué)齡前期(3 ~6 歲)163例(32.60%)、學(xué)齡期(6 ~12 歲)236 例(47.20%)、青春發(fā)育期(12 ~14 歲)69 例(13.80%);所有患兒均有不同程度聲嘶癥狀,無全身不適癥狀[4]。

    1.2 方法

    所有患兒均使用美敦力的電子鼻咽喉鏡及其配套的活檢鉗、內(nèi)鏡顯示儀等,進(jìn)行檢查。檢查前禁食禁水4h,用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑收斂鼻腔,用1%地卡因口咽部噴霧對口咽部行表面麻醉,間隔3 ~5min 重復(fù)1 次,共3 次?;純号P位,經(jīng)鼻進(jìn)入喉鏡,依次觀察口咽、喉咽、喉腔,并對軟腭、會厭、喉前庭、聲門、聲門下及兩側(cè)梨狀窩進(jìn)行觀察。囑患兒發(fā)“衣”音,觀察此時(shí)聲帶形態(tài)、張力、聲門的對稱性、閉合情況,行彩色照相記錄。咽反射敏感者可經(jīng)電子鼻咽喉鏡活檢孔滴入適量1%地卡因加強(qiáng)喉部黏膜麻醉[5]。

    1.3 治療方法

    根據(jù)電子鼻咽喉鏡檢査結(jié)果行對癥治療。對聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤等行手術(shù)治療,急性喉炎、聲帶麻痹、癔病性聲嘶等抗對癥治療[6]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)引發(fā)小兒聲嘶的不同病因,分析聲嘶與年齡的關(guān)系、聲嘶與性別的關(guān)系。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 小兒聲嘶的病因分析

    500 例患兒中,慢性喉炎107 例(21.40%)、聲帶小結(jié)161例(32.20%)、聲帶息肉64例(12.80%)、喉乳頭狀瘤24例(4.80%)、急性喉炎39 例(7.80%)、聲帶未見明顯病變43 例(8.60%)、喉外傷19 例(3.80%)、癔病性聲嘶11 例(2.20%)、聲帶麻痹12 例(2.40%)、聲帶囊腫20 例(4.00%)。

    2.2 小兒聲嘶的病因與年齡的關(guān)系

    幼兒期(6 個(gè)月~3 歲)以喉乳頭狀瘤22 例(68.75%)、聲帶息肉10 例(31.25%)為主;學(xué)齡前期(3 ~6 歲)以聲帶小結(jié)55 例(33.74%)、慢性喉炎22 例(13.50%)、急性喉炎20例(12.27%)為主;學(xué)齡期(6~12歲)以聲帶小結(jié)78例(33.05%)、慢性喉炎58 例(24.58%)、聲帶息肉34 例(14.41%)為主;青春發(fā)育期(12 ~14 歲)以聲帶小結(jié)28 例(40.58%)、慢性喉炎27 例(39.19%)、聲帶息肉11 例(15.94%)為主。見表1。

    2.3 小兒聲嘶的病因與性別的關(guān)系

    表1 小兒聲嘶的病因與年齡的關(guān)系[n(%)]

    男性患兒聲帶小結(jié)、聲帶息肉、喉外傷、聲帶囊腫、聲帶麻痹的發(fā)病率高于女性患兒,而慢性喉炎、急性喉炎、喉乳頭狀瘤的發(fā)病率低于女性患兒(P<0.05),而在癔病性聲嘶、聲帶未見明顯病變上無顯著差異(P>0.05),見表2。

    表2 小兒聲嘶的病因與性別的關(guān)系[n(%)]

    3.討論

    兒童是咽喉疾病的高發(fā)群體,臨床研究顯示學(xué)齡兒童可行間接喉鏡檢查,診斷率高達(dá)90%,而直接喉鏡檢查對小兒聲嘶的診斷有較好效果。但受到解剖生理特點(diǎn)的影響,小兒喉頭位置高、會厭卷曲、喉腔狹窄、黏膜柔嫩等,常規(guī)直接喉鏡或間接喉鏡檢查常常無法看清組織結(jié)構(gòu)或器官病變,給臨床的診治帶來較大困難。加之小兒的治療依從性較差,對此類侵入性操作的耐受性不佳,使得檢查更為困難,導(dǎo)致整體診斷率并不高[7]。

    電子鼻咽喉鏡檢查在小兒聲嘶的檢查中有明顯優(yōu)勢,對喉部病變的診斷陽性率高。其在檢查中調(diào)節(jié)鏡頭方向,便于從不同角度及深度觀察病變情況,準(zhǔn)確定位病變的部位、大小、范圍等,視野清晰、圖像質(zhì)量高,能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽部位及微小病變,從而顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí),其檢查時(shí)間短、痛苦小、無損,能提高患兒在檢查時(shí)的配合度,并通過拍攝病變區(qū)域圖像,保留資料,為臨床的治療提供了可靠依據(jù)[8]。因此,電子鼻咽喉鏡應(yīng)作小兒聲嘶診斷的首選檢查方法。

    為了提高小兒在電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)的耐受性和依從性,國外醫(yī)師多在檢查前使用鎮(zhèn)靜劑,便于檢查的順利進(jìn)行。本研究并未在檢查前使用鎮(zhèn)靜劑,采用口咽表面麻醉的方法減輕檢查時(shí)的痛苦,檢查時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作,盡量縮短檢查時(shí)間。如遇到特別不合作的患兒,可強(qiáng)行完成操作,且不會對患兒造成不良影響[9]。本研究中所有患兒均一次性完成檢查,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,小兒聲嘶的發(fā)病年齡以學(xué)齡前期和學(xué)齡期最常見,共有399 例,占79.80%;引起小兒聲嘶的最常見病因?yàn)槁晭〗Y(jié)161 例(32.20%),其次為慢性喉炎107 例(21.40%)、聲帶息肉64 例(12.80%)等;男性患兒的發(fā)病率高于女性患兒。國外統(tǒng)計(jì)顯示,聲帶小結(jié)占小兒聲嘶發(fā)病率的38%~78%[10]。由此可知,男性、學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童是高發(fā)人群,以聲帶小結(jié)、慢性喉炎和聲帶息肉為主要病因。小兒聲嘶與其喉部解剖關(guān)系密切,聲帶小結(jié)主要病變在上皮層,聲帶息肉在黏膜固有層,有學(xué)者提出兩者在病理組織學(xué)上無質(zhì)的區(qū)別,是發(fā)病不同階段的病理表現(xiàn),聲帶小結(jié)長期發(fā)展可演變?yōu)槁晭⑷鈁11-12]。慢性喉炎病變主要發(fā)生在上皮層和固有層,與嗓音使用過度導(dǎo)致喉肌過度緊張所致,也是引發(fā)聲帶小結(jié)和息肉的重要原因[13]。其他如喉乳頭狀瘤、急性喉炎、聲帶囊腫、癔病性聲嘶等發(fā)生率較低。

    綜上所述,電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的應(yīng)用效果確切,能有效鑒別小兒聲嘶的病因,提升診斷效果,值得在臨床使用。

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