綜合護理干預對腦癱馬蹄形足內翻畸形患兒的康復效果觀察

王楠

（北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林吉林 132000）

腦癱是腦性癱瘓的簡稱，一般是胎兒出生前至出生后30 d 內，由與遺傳性缺陷、分娩時缺氧和新生兒休克等原因導致的腦損傷[1-3]，但這種腦損傷不呈進行性發(fā)展，也不再有新的病變。 腦癱在我國具有較高的發(fā)病率，如據(jù)相關調查統(tǒng)計顯示，在我國0～6 歲兒童中，腦癱發(fā)病率為1.8‰～4‰。 患兒發(fā)病后，可長期存在肢體畸形，其中以馬蹄形足內翻較為常見，嚴重影響了患者站立和步行能力[4]。 為了有效改善此問題，該院神經(jīng)科對腦癱馬蹄形足內翻畸患兒進行綜合護理干預，有效改善了患兒的步態(tài)時空參數(shù)，并提高了康復效果，以2018 年4 月—2019 年3 月為研究段，現(xiàn)總結護理經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在北華大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科入院治療腦癱馬蹄形足內翻患兒58 例作為護理對象。 納入標準包括：（1）符合小兒腦癱的診斷標準[5]；（2）符合馬蹄形足內翻的診斷標準；（3）患兒年齡＞2 歲，＜14 歲；（4）患兒資料完整；（5）首次入院接受治療等。 排除標準包括：（1）非腦癱導致的下肢畸形患兒；（2）足部感染患兒；（3）治療過程中擅自退出治療的患兒等。 征得醫(yī)院倫理委員會同意， 并要求患兒家長簽署知情同意書后，采取隨機數(shù)字表法， 將58 例腦癱馬蹄形足內翻患兒分為對照組和觀察組，每組29 例。 在對照組中，男15例，女 14 例。 患兒年齡 3～12 歲，平均年齡(6.25±2.51)歲；在觀察組中，男 16 例，女 13 例。 患兒年齡 3～13歲，平均年齡(6.40±2.62)歲。2 組患兒基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組腦癱馬蹄形足內翻畸形患兒采取常規(guī)康復護理方法，如佩戴足外展矯形器等。 觀察組患兒在對照組基礎上，進行綜合護理干預，具體包括：（1）康復健康教育。 在患兒入院后，護士根據(jù)患兒的病情和康復治療計劃，為患兒開展康復健康教育，以增加患兒后繼護理環(huán)節(jié)的配合度[6-8]；（2）穴位按摩。 患兒取穴丘墟、懸鐘、承山和昆侖等穴位，采取點按的方法，進行穴位按摩。每日按摩1 次，每個穴位按摩1 min；（3）低頻脈沖電康復治療護理。調整低頻脈沖電治療儀的波形為對稱脈沖波，頻率和波寬為 1～10 HZ 和 50 μg，治療強度以患兒踝關節(jié)發(fā)生背屈為宜。 每日治療1 次，20 min/次；（4）康復營養(yǎng)干預。 患兒正處于生產(chǎn)發(fā)育的高峰階段， 因此護士需要對患兒的營養(yǎng)情況重點關注，并給予適當?shù)娘嬍持笇А?如指導患兒多吃肉類和新鮮水果蔬菜等，每餐定量，少吃零食等[9]；（5）康復訓練。 為患兒足部纏繞彈力帶，指導患兒按著足內翻的反方向進行主動運動訓練，每日訓練2 次，5 min/次等。

1.3 觀察標準

觀察標準包括（1）患兒步態(tài)時空參數(shù)比較。 主要包括支撐相、擺動相、步長和步速等；（2）患兒康復效果比較。康復效果分為痊愈、好轉和無效3 種。其中痊愈為患兒足內翻體征完全消失。 好轉為患兒足內翻程度緩解，即下肢與足底夾角增加15°以上。 無效為患兒護理后，足內翻體征無變化。 總有效率為痊愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析結果， 表示計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 步態(tài)時空參數(shù)比較()

表1 步態(tài)時空參數(shù)比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）t 值P 值支撐相(%)護理前 護理后86.26±7.26 85.87±6.24 0.689 0.503 80.26±6.14（73.18±7.19）*3.835 0.000擺動相(%)護理前 護理后15.02±7.67 15.41±8.02 0.846 0.404 18.95±5.86（24.15±7.56）*5.187 0.000步長(cm)護理前 護理后26.12±6.46 26.49±5.95 0.711 0.486 30.15±5.44（35.26±4.97）*4.725 0.000步速(cm/s)護理前 護理后34.12±8.95 33.89±7.25 0.672 0.489 39.12±6.25（44.26±5.48）*4.012 0.000

2 結果

2.1 步態(tài)時空參數(shù)比較

腦癱馬蹄形足內翻畸形患兒步態(tài)時空參數(shù)比較結果如表1 所示，可見護理前，2 組患兒支撐相、擺動相、步長和步速比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患兒支撐相測量結果低于對照組，擺動相、步長和步速均測量結果大于對照組，以上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 康復效果比較

腦癱馬蹄形足內翻畸形患兒康復效果比較如表2所示，可見對照組總有效率為75.86%，觀察組總有效率為96.55%。觀察組總有效率高于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 康復效果比較[n(%)]

3 討論

腦癱是我國神經(jīng)科等科室的一種常見病，據(jù)相關資料統(tǒng)計顯示，我國腦癱患兒約為77～175 萬。 其致病因素較為復雜，如遺傳性缺陷、分娩時缺氧和新生兒休克等[9-12]。 患兒發(fā)病后，主要在運動和姿勢等方面存有明顯的障礙，其中以馬蹄形足內翻較為常見，即增加患兒自身肉體和精神上的痛苦，也成了家庭沉重的經(jīng)濟和生活負擔[13-15]。

腦癱馬蹄形足內翻患兒后期的康復是一個長期的過程，因此采取適當?shù)淖o理措施尤為重要，也是各醫(yī)院神經(jīng)內科護理工作的重點。 隨著護理學的發(fā)展，現(xiàn)階段主要的護理措施如佩戴足外展矯形器、被動運動和開展康復訓練等。 但由于患兒腦癱和足內翻程度各異，部分病情較重的患兒，后期康復效果并不是十分理想。 因此該院采取綜合康復護理的方法，對患者進行護理干預。 主要護理環(huán)節(jié)包括康復健康教育、穴位按摩、頻脈沖電康復治療護理、康復營養(yǎng)干預和康復訓練等。 護理后，有效改善了患兒的步態(tài)時空參數(shù)，并提高了康復效果，護理效果顯著。