基于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案淺析《外臺(tái)秘要》治療思路*

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢，430065) 張 平 陳繼東 呂文亮

2019年年底，新型冠狀病毒肺炎(COVID- 19，以下簡稱新冠肺炎)開始爆發(fā)。截至2020年3月1日，我國累計(jì)確診病例達(dá)80，026例，死亡病例2912例,追蹤到密切接觸者663,240人[1]。2019新型冠狀病毒(SARS-CoV- 2，以下簡稱新冠病毒)是以前未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，人感染了新冠病毒后常見發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等呼吸道癥狀，最終發(fā)展成肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[2]。目前對于新冠病毒所致疾病沒有特異治療方法。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡稱“國家衛(wèi)健委”)、國家中醫(yī)藥管理局制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(以下簡稱《診療方案》)，其中中醫(yī)治療方案按醫(yī)學(xué)觀察期，臨床治療期(初期、中期、重癥期、恢復(fù)期)分類描述了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及推薦的治療藥物?！锻馀_(tái)秘要》(以下簡稱《外臺(tái)》)首次提出了時(shí)氣病按疾病不同時(shí)期的診治思路，通過系統(tǒng)整理該著作，結(jié)合《診療方案》的指導(dǎo)，探討新冠肺炎不同階段的臨床表現(xiàn)，對應(yīng)的藥物處方規(guī)律，以為此次疫情提供有價(jià)值的理論支持和不同病程階段的治療方案。

病名源流與中醫(yī)分期

“疫”最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴みz篇·刺法論》載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似。”精準(zhǔn)地記載了疫病老少皆易感，具有傳染性、癥狀相似的特點(diǎn)。以“瘟疫”論之最早見于晉·葛洪《抱樸子·微旨》，曰：“經(jīng)瘟疫則不畏，遇急難則隱形，此皆小事而不可不知?！敝了宕?，巢元方《諸病源候論·卷之九·時(shí)氣病諸候》中詳細(xì)記載了時(shí)氣病的各種臨床癥狀及其病因病機(jī)。“時(shí)行病者，……此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時(shí)行之氣也?！薄皶r(shí)行病”即“時(shí)氣病”，亦即“疫病”，后世各大醫(yī)家均以此理論來認(rèn)識疫病的病因病機(jī)?！锻馀_(tái)》沿用巢元方的時(shí)行病證候理論，進(jìn)一步設(shè)立天行專卷論述時(shí)行病的治療。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《診療方案》第三版、第四版、第五版、第六版[3- 6]認(rèn)為新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，病因主要是感受疫癘之氣，并制定了中醫(yī)辨證治療的方案。

2020年1月27日印發(fā)的《診療方案(試行第四版)》[4]、2020年2月4日印發(fā)的《診療方案(試行第五版)》[5]與2020年2月19日印發(fā)的《診療方案(試行第六版)》[6]，中醫(yī)治療方案不變。中醫(yī)分期均分為醫(yī)學(xué)觀察期及臨床治療期，其中臨床治療期又分為初期、中期、重癥期、恢復(fù)期四期[4]。此次新冠肺炎傳染性強(qiáng)、變化快、潛伏期長、致病靶點(diǎn)多，《診療方案》中的中醫(yī)診療方案有完整的臨床表現(xiàn)和推薦方藥可供參考。展閱《外臺(tái)》， “卷第三” 天行專卷從理論上解釋了疫病的變化及應(yīng)對方案，其按發(fā)病時(shí)日、臨床表現(xiàn)和臨床癥狀變化記載了時(shí)行病證候、不同階段的治療用藥、預(yù)后、調(diào)攝等診療方案，這與《診療方案》基本一致。

發(fā)病過程

《外臺(tái)》載：“《病源》時(shí)行病始得，一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日入胃，入胃乃可下也?！睂π鹿诜窝椎陌l(fā)病過程我們也應(yīng)因時(shí)制宜，及時(shí)對潛伏期內(nèi)有癥狀的確診病人或有癥狀的疑似病人，以癥狀為抓手，以時(shí)行病發(fā)病過程的特點(diǎn)為參考，將疾病阻斷于萌芽中。整個(gè)治療過程應(yīng)主動(dòng)出擊，積極貫徹未病先防、欲病早治、既病防變、已變防漸、愈后防復(fù)的治療思路。通過疾病臨床表現(xiàn)的細(xì)微變化推知不同病位、病性的病理傳變過程，這是《外臺(tái)》為我們呈現(xiàn)的最直觀的病理表述?！锻馀_(tái)》因時(shí)制宜的方案是將發(fā)病時(shí)日與癥狀、方藥一一對應(yīng)，是在疾病不同發(fā)展階段臨床表現(xiàn)(不同疾病病理)基礎(chǔ)上針對性用藥的先驅(qū)。

1.醫(yī)學(xué)觀察期——未病先防

在中醫(yī)治療方案中處于醫(yī)學(xué)觀察期的對象主要包括新冠肺炎疑似病例、新冠病毒感染患者的密切接觸者以及廣大的社區(qū)居家觀察者[9]。《診療方案(試行第四版)》載：“新冠肺炎的潛伏期一般3～7天，最長不超過14天?！盵6]醫(yī)學(xué)觀察期是最佳防治時(shí)期，通過對密切接觸者及居家觀察者身體細(xì)微不適的主動(dòng)介入，及時(shí)給予對癥治療，可避免在等待確診的過程中延誤治療時(shí)機(jī)。《諸病源候論》中翔實(shí)記載和分析了時(shí)行病每日細(xì)微的不適癥狀，并用太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰，七日一傳變的規(guī)律來描述時(shí)行病的逐漸發(fā)展?！锻馀_(tái)·卷第三·天行病發(fā)汗等四十二首》載“七日傳經(jīng)盡，再傳經(jīng)必七日，蓋剝復(fù)之義耳”，意即時(shí)行病一經(jīng)不解將進(jìn)一步傳變他經(jīng)，七日為一經(jīng)傳。新冠肺炎的發(fā)病過程也是由表及里、由陽經(jīng)傳至陰經(jīng)、由腑及臟，每日癥狀有所不同，病變部位有所進(jìn)展。故如在醫(yī)學(xué)觀察期治療方法得當(dāng)，可防微杜漸，使病早愈。

《診療方案》認(rèn)為，此階段主要不適表現(xiàn)為乏力伴胃腸不適或乏力伴發(fā)熱。《外臺(tái)·卷第三·天行病發(fā)汗等四十二首》載：“時(shí)行病，一日在皮毛，當(dāng)摩膏火灸愈；不解者，二日在膚，可法針，服解肌散，汗出愈?！贝穗A段強(qiáng)調(diào)服藥后覆取汗，汗出則愈，并食豉粥補(bǔ)虛也。時(shí)行病一二日在皮毛、肌膚，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱等癥，可以發(fā)汗以解，多用麻黃解肌湯(麻黃、升麻、甘草、芍藥、石膏、杏仁、貝齒，忌海藻、菘菜),葛根解肌湯(葛根、芍藥、麻黃、大青、甘草、黃芩、石膏、大棗、桂心，忌海藻、菘菜、生蔥、炙肉等),頭痛壯熱方(梔子、黃芩、豉、蔥白、石膏、干葛，忌面、酒、生冷等物),水解散(麻黃、大黃、黃芩、桂心、 甘草、芍藥，忌海藻、生蔥、菘菜、生菜),泡熱浴后服麻黃與豉為稀粥，濃覆取汗。麻黃解肌湯等四方主要治療時(shí)行病始得一二日者，其中頭痛壯熱方及水解散的適用癥均伴見頭痛發(fā)熱等癥。

2.臨床治療期

欲病早治 《診療方案》認(rèn)為，臨床治療期的初期為寒濕郁肺證，主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏等，多見于輕型及普通型病情較輕的患者。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，普通型有發(fā)熱、呼吸道癥狀等[7]?！对\療方案(試行第六版)》認(rèn)為，新冠肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀[6]。發(fā)病后一周之內(nèi)的治療尤為重要。在《診療方案》中特別提到，重癥患者多在發(fā)病一周后加重，嚴(yán)重者快速轉(zhuǎn)為危重型，換言之，這些以呼吸道不適為主要癥狀的輕型患者在發(fā)病一周中的診治對疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。輕癥患者如能快速改善發(fā)熱、咳嗽、咽痛、納差、乏力等癥狀，可縮短住院天數(shù)，減少輕癥向重癥發(fā)展。

《外臺(tái)》根據(jù)病情進(jìn)展過程中病位不同，癥狀差異，制定的治療方案也有所不同。《外臺(tái)·卷第三·天行病發(fā)汗等四十二首》載：“時(shí)行病，一日在皮毛，當(dāng)摩膏火灸愈；不解者，二日在膚，可法針，服解肌散，汗出愈；不解，三日復(fù)發(fā)汗，……四日在胸，服藜蘆丸，微吐之愈，……六日熱已入胃，乃與利湯下之愈，百無不如意，但當(dāng)諦視節(jié)度與病耳?！贝穗A段病位在皮毛肌膚，發(fā)汗祛邪外出即可，其發(fā)病過程見表1。

表1 時(shí)行病初期發(fā)病過程

此期治療多采用芳香燥濕、祛風(fēng)解毒的藥物為主，推薦用藥為蒼術(shù)、陳皮、厚樸、藿香、草果、麻黃、羌活、生姜、檳榔等。在三日之內(nèi)病位在表，汗而發(fā)之即可，通過摩膏火灸，針灸，服解肌散，輔以運(yùn)動(dòng)，粥食，汗出而愈。不解者，二三日在膚、在肌，頭痛發(fā)熱、腹脹、咽干，復(fù)發(fā)汗，可選頭痛壯熱者方(干葛、麻黃、芍藥、黃芩、甘草、大棗、桂心，取汗，忌海藻、菘菜、生蔥等)?！隘煻罩疗甙巳詹唤庹?，可服小柴胡湯”(柴胡、人參、甘草、黃芩、生姜、半夏、大棗，取汗，忌海藻、菘菜、羊肉、餳)?！八奈迦?，熱歇后，時(shí)來時(shí)往，惡寒微熱，不能食”，可選知母湯(知母、 枳實(shí)、梔子仁、 豉，忌蒜、面)。

既病防變 《診療方案》認(rèn)為，中期為疫毒閉肺證，主要表現(xiàn)為身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘等。多見于普通型病情較重者及重型病情較輕者[7]。治法治則以辛涼宣泄、清肺化痰為主，推薦處方以麻杏石甘湯為主，藥用杏仁、石膏、瓜蔞、生大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、檳榔、蒼術(shù)?！锻馀_(tái)》將此階段歸到病位在胸腹，入腸胃，常兼見胃腸道癥狀，以吐法或下之即可?！锻馀_(tái)·卷第三·天行病發(fā)汗等四十二首》載：“四日在胸，服藜蘆丸，微吐之愈，若病固，服藜蘆丸不吐者，服赤小豆瓜蒂散吐之即愈，視病者尚未了了，復(fù)一法針之，當(dāng)解；不愈者，六日熱已入胃，乃與利湯下之愈，……若食不消病，亦與時(shí)行病，俱發(fā)熱頭痛，食病當(dāng)速下之，時(shí)行病當(dāng)待六七日下之?！本唧w方證用藥如下：“四五日渴引飲，心強(qiáng)氣急，不得眠臥”,方選瓜蒂散(瓜蒂、小豆，散合漿飲，吐即瘥)?！拔迦?，頭痛壯熱，食則嘔”，方選竹茹飲(竹茹、 生姜、 黃芩、梔子仁，忌蒜、熱面等五日)?！拔辶?，頭痛，骨節(jié)疼痛，腰痛兼痢”，方選黃芩湯(黃芩、 梔子仁、 芍藥、 豉，忌蒜、熱面等五日)?！拔辶?頭痛壯熱,四肢煩疼,不得飲食”，方選大黃湯(大黃、黃連、黃柏、梔子，忌豬肉、冷水)?！盁岵∥辶找陨稀保竭x苦參湯(苦參、黃芩、生地黃，忌蕪荑)?！隘熖煨形迦詹恍?，未至七日，皮肉毒熱，四肢疼痛強(qiáng)，苦參吐毒熱湯”(苦參、烏梅、雞子，吐毒熱氣出，愈)?！隘熖煨腥胀?，至七日不歇，肉熱令人更相染著，大青消毒湯”(大青、香豉、干葛、梔子、生地黃、芒硝，忌蕪荑、熱面、酒、蒜)。“療天行七八日，熱盛不解”，方選艾湯方(苦酒、 葶藶子、 生艾)。十日以上，汗出而不惡寒，體重短氣，腹?jié)M而喘，不大便，繞臍痛，方選大承氣湯(大黃、濃樸、陳枳實(shí)、芒硝)。

已變防漸 《診療方案》認(rèn)為，重癥期為內(nèi)閉外脫證，主要表現(xiàn)為呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷等。重型具有呼吸窘迫癥狀，危重型有呼吸衰竭(且需要機(jī)械通氣)，休克，合并其他器官功能衰竭問題[7]，推薦方藥人參、黑順片、山茱萸，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。此階段即為時(shí)行病的變證。

時(shí)行病的變證是在不同病程階段，或感染后未得到及時(shí)救治，或治療方法不當(dāng)，或陰陽諸經(jīng)重受于病，或患者個(gè)體差異，導(dǎo)致病邪停滯于一經(jīng)，又未經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療等，因而出現(xiàn)諸多重證、危重證等變證。變證涉及邪由衛(wèi)表直接傳變?nèi)肫⑽?，出現(xiàn)食欲減退，嘔惡、納呆痞滿或有便溏腹瀉等消化道癥狀。毒邪致病，傳播迅速，侵入人體后極速入里熱化，易傷陰液，表現(xiàn)為邪氣亢盛，氣血失常，五臟受損，病情惡化迅速，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛不適，活動(dòng)不利，呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙、多器官功能衰竭等[5]?！锻馀_(tái)》對變證的臨床表現(xiàn)，精準(zhǔn)到按天數(shù)記載，與《診療方案》的描述基本一致。其記載的變癥重癥具體方證如下：“若有熱實(shí)，得汗不解，腹脹痛，煩躁欲狂語者”，方選大柴胡湯。“三日外忽覺心上妨滿堅(jiān)硬，腳手心熱，則變?yōu)辄S，不療殺人”，方選秦艽湯方。“三四日，身熱目赤，四肢不舉，產(chǎn)乳后傷寒，舌黃白，狂言妄語”，方選八毒大黃丸。“時(shí)行四五日大下后或不下，心中結(jié)滿，兩脅痞塞，胸中氣急，厥逆欲絕，心胸高起，不過二三日，輒便死歿”，方選增損理中丸。毒病七八日，熱積胸中，煩亂欲死，方選凝雪湯?！盁岵∑甙巳粘牲S，面目身體悉黃，心滿喘氣粗氣急者”，方選茵陳丸?！拔辶諌褵幔菬┨?，兼兩脅，連心肋下，氣脹急硬，痛不能食，恐變發(fā)黃”，方選柴胡湯?！隘熖煨衅呷罩炼呷张K腑陰陽毒氣，天行病欲歇而未歇，心下脹滿煩熱”，方選生地黃湯?！捌呷找陨蠠釀輳浌蹋蟊銤?，心腹痞滿，食飲不下，精神昏亂恍惚，狂言浪語，脈沉細(xì)，眾狀之中一無可救”，方選鱉甲湯(一)。“療天行脈浮緊，無汗而發(fā)熱，其身疼痛，八九日不解，其表證續(xù)在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，發(fā)煩目瞑，劇者必衄”，方選麻黃湯?！笆找陨希刮M，譫語，或見鬼者”，方選大承氣湯?！隘熖煨腥呷罩了钠呷?，勞而不歇，熱毒不止，乍寒乍熱，乍劇乍瘥，發(fā)動(dòng)如瘧”，方選鱉甲湯(二)。

《外臺(tái)》認(rèn)為，以上變證危重，五臟六腑均有損傷，但處方精準(zhǔn)，并在飲食禁忌上也一一對應(yīng)。五六日熱已入胃，發(fā)熱、四肢骨節(jié)疼痛、頭痛、嘔惡等，乃與利湯下之愈，常用恐變發(fā)黃者方、黃芩湯、大黃湯、苦參湯、竹茹飲、苦參吐毒熱湯等。七日以上至兩周不解者變證較多，以凝雪湯、艾湯方、茵陳丸、生地黃湯、鱉甲湯、大承氣湯等滋陰清熱、扶正祛邪為法?！叭苤了闹苷呶唇?，多因勞而不歇，熱毒不止，乍寒乍熱，乍劇乍瘥，發(fā)動(dòng)如瘧，鱉甲湯主之”。重癥具體方藥如下：大柴胡湯(柴胡、大黃、黃芩、芍藥、枳實(shí)、半夏，忌海藻、菘菜、羊肉、餳),秦艽湯(秦艽、紫草、白鮮皮、黃芩、 梔子，合牛乳)，八毒大黃丸(藜蘆、大黃、朱砂、蜀椒、雄黃、巴豆、桂心，蜜和為丸，忌生蔥、野豬肉、蘆筍、貍?cè)?、生血?，增損理中丸(人參、白術(shù)、甘草、干姜、瓜蔞根、枳實(shí)、茯苓、牡蠣，忌海藻、菘菜、酢物、桃、李、雀肉等)，凝雪湯(芫花，煮水，漬故布，薄胸上，再三薄，熱則除，當(dāng)溫四肢護(hù)厥逆)，茵陳丸(茵陳、大黃、梔子仁、黃芩、鱉甲、常山、芒硝、巴豆、升麻、豉，忌莧菜、生蔥、生菜、野豬肉、蘆筍)，柴胡湯(柴胡、 枳實(shí)、瓜蔞、黃芩、梔子仁、茵陳、龍膽、大黃，忌熱面、蒜)，生地黃湯(生地、黃芩、桂心、甘草、竹葉、香豉、芒硝、干葛、麻黃、石膏，忌蕪荑、生蔥、海藻、菘菜)，鱉甲湯(一)(鱉甲、細(xì)辛、桂心、白術(shù)、生姜、吳茱萸、白鮮皮、附子、枳實(shí)、茵陳、大黃， 忌生蔥、生菜、莧菜、豬肉)，麻黃湯(麻黃、葛根、梔子、蔥、香豉，取汗，忌風(fēng)及諸熱食)，大承氣湯(大黃、濃樸、陳枳實(shí)、芒硝，得下者止，不下更服)，鱉甲湯(二)(鱉甲、大青、石膏、牡丹皮、烏梅肉、常山、竹葉、牛膝根、甘草、香豉，忌生蔥、海藻、菘菜、莧菜、蕪荑)。

愈后防復(fù) 《診療方案》認(rèn)為，恢復(fù)期為肺脾氣虛證，主要表現(xiàn)為氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、便溏不爽等，多見于經(jīng)治解除隔離者及出院患者[7]。中醫(yī)藥推薦法半夏、陳皮、黨參、黃芪、茯苓、藿香、砂仁等以健脾益氣、化痰祛濕。對該類患者的調(diào)攝，有助于患者進(jìn)一步的康復(fù)，對減少或避免肺纖維化等后遺癥及再次感染的可能性均具有重要意義及獨(dú)特優(yōu)勢?！锻馀_(tái)·卷之三》對天行虛羸方、天行瘥后禁忌方、天行勞復(fù)食復(fù)方、天行瘥后勞發(fā)方等四方面進(jìn)行論述，引用了《諸病源候論》關(guān)于愈后復(fù)發(fā)病因病機(jī)的認(rèn)識，并完善了相應(yīng)的處方、用藥、調(diào)攝方案。

愈后復(fù)發(fā)多因飲食不節(jié)或勞欲過度所致。《外臺(tái)·卷之三·天行勞復(fù)食復(fù)方》載：“《病源》：夫病新瘥，血?dú)馍刑摚蛞何磸?fù)，因即勞動(dòng)，更成病焉。若言語思慮，則勞傷于神，梳頭澡洗，則勞于力，未堪勞而強(qiáng)勞之，則生熱，熱氣既還入經(jīng)絡(luò)，復(fù)為病者，名曰勞復(fù)。又病新瘥，脾胃尚虛，谷氣未復(fù)，若食肥肉、魚膾、餅、棗、栗之屬，則未能消化，停積在于腸胃，使脹滿結(jié)實(shí)，因更發(fā)熱，復(fù)為病者，名曰食復(fù)。”另外也記載了因患者虛羸之體，醫(yī)療處置不當(dāng)所致的醫(yī)復(fù)?！锻馀_(tái)·卷之三·天行虛羸方》載：“《病源》：夫人營衛(wèi)先虛，復(fù)為邪熱所中，發(fā)汗吐下之后，經(jīng)絡(luò)損傷，陰陽竭絕，虛邪始散，真氣尚少，五臟猶虛，谷神未復(fù)，無津液以榮養(yǎng)，故虛羸而生眾病焉?！?/p>

勞復(fù)食復(fù)(恢復(fù)期)方證如下：“熱氣瘥后勞發(fā)，頭痛如初病”，方選鼠矢湯(雄鼠屎、干葛、梔子、蔥白、豉)，“行六七里，微汗，內(nèi)消不利。數(shù)日復(fù)勞發(fā)”，方選枳實(shí)湯(枳實(shí)、梔子、蔥白、香豉、鼠屎)，“微汗，內(nèi)消不利”?！盁岵趶?fù)，身體痛”，方選葛根飲(葛根、蔥白、豉、米)，“汗出即瘥，明旦又更作服，忌豬肉、蒜”。“勞復(fù)狀一如傷寒初有”，方選蔥白七味飲(蔥白連須、干葛、新豉、生姜、生麥門冬、干地黃)，“覆取汗，忌蕪荑”?！皠趶?fù)狀一如傷寒初有”，方選葳蕤五味飲子(葳蕤、蔥白、豉心、粳米、雄鼠屎)，“覆被安臥，取汗瘥”?！暗毓瞧の逦讹嬜与m可不能全退”，方選白薇十味丸(白薇、知母、地骨皮、地黃、麥冬、甘草、蜀漆、葳蕤、橘皮、人參)，忌菘菜、海藻、蕪荑等?！案怪杏X熱食前服，如無空飲下藥，合白薇十味丸飲下”，方選烏梅飲方(烏梅、葳蕤、生姜、白蜜)，“口干渴飲之”?！绑w氣虛羸，每覺頭痛，唇口干，乍寒乍熱，發(fā)作有時(shí)”，方選地骨皮五味飲子(地骨白皮、知母、麥門冬、竹瀝、白蜜)，“如覺虛不能空腹頓盡”?！澳苄袆?dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，然每作時(shí)節(jié)有前狀”，方選地骨皮五味飲子，“如覺虛不能空腹頓盡”?！疤摕釥縿谑硰?fù)，四肢沉重，或一臥一起，氣力吸吸羸弱者”，方選竹葉湯(一)(竹葉、小麥、甘草、石膏、茯苓、半夏、前胡、知母、黃芩、人參、生姜、大棗)，忌海藻、菘菜、醋物、羊肉、餳等物。“虛羸久病，及瘧后胸上痰熱煩躁而渴不止，惡寒”，方選竹葉湯(二)(甘草、棗、 半夏、芍藥、前胡、黃芩、小麥、人參、 粳米、知母、麥門冬、瓜蔞、生姜)，忌羊肉、海藻、菘菜、餳。

大病初愈容易伴見肺脾氣虛證的臨床癥狀，方藥更注重健脾補(bǔ)氣、滋陰潤肺，以上方證可為病后恢復(fù)提供更全面的用藥、調(diào)攝參考。如鼠矢湯用于發(fā)熱后勞復(fù)，邪濁未盡之頭痛患者，鼠矢湯和枳實(shí)湯均側(cè)重導(dǎo)濁行滯、清熱散邪。又如葛根飲、蔥白七味飲、葳蕤五味飲子、白薇十味丸、地骨皮五味飲子、竹葉湯等方，用白薇、知母、地骨皮、地黃、麥冬、葳蕤、竹葉、竹瀝等滋陰潤肺養(yǎng)肺，茯苓、半夏、橘皮健脾去痰，輔以人參補(bǔ)氣，前胡宣散風(fēng)熱、下氣消痰，同時(shí)運(yùn)用了我們?nèi)粘ｏ嬍持械拿?、蔥白、豆豉、米、小麥、橘皮、烏梅、棗、生姜、粳米、干葛粉，從口感和服用方式方面都作了人性化的考慮，便于患者接受。

綜上，筆者通過分析本次抗擊新冠肺炎疫情的臨床報(bào)道，結(jié)合本病的疾病發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)等，查閱100余部古醫(yī)籍關(guān)于疫情的記載。最早有專篇詳細(xì)記載疫病的就是《外臺(tái)》，其在《諸病源候論》時(shí)行病證候的基礎(chǔ)上完善了變證，并為每一證候補(bǔ)充了方藥和調(diào)攝，資料翔實(shí)，其因時(shí)制宜，分階段的診治、調(diào)攝方案堪稱中國古醫(yī)籍治療疫病的典范。而新冠肺炎由于其病毒有較強(qiáng)傳染性，易感人群比較廣泛，病情發(fā)展快，疫情防控難度大，對人體呼吸系統(tǒng)影響大，變證多。對潛伏期有不適癥狀，或疑似患者，確診患者的輕型、普通型、重型、危重型患者采取分層次、分階段的治療方案有助于醫(yī)者和老百姓早意識、快速識別、及時(shí)處置，進(jìn)行針對性治療，防微杜漸。借鑒和傳承《外臺(tái)》的治療理念，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，在疾病傳變的不同階段采取不同的方案。另外在以上的每一個(gè)治療方藥中，《外臺(tái)》都附了服用方法和服用后的注意事項(xiàng)及禁忌調(diào)攝。結(jié)合《外臺(tái)》的診療思路，我們可進(jìn)一步深入認(rèn)識中醫(yī)分期的新冠肺炎診療方案，探索疾病的演變規(guī)律，深化對疾病的認(rèn)識，積累寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)，提高救治效果，優(yōu)化診療方案，更好地構(gòu)建成熟的中西醫(yī)結(jié)合診療策略。后期可結(jié)合大樣本、多中心研究，以取得更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為指導(dǎo)臨床提供更好的診療思路。