血清25羥維生素D與新生兒感染性肺炎的關(guān)系研究

余曉嬋

【摘要】 目的 研究血清25羥維生素D[25-（OH）D]與新生兒感染性肺炎的關(guān)系。方法 選取50例新生兒感染性肺炎新生兒作為觀察組， 另選取同期50例健康體檢新生兒作為對(duì)照組， 檢測(cè)并比較兩組新生兒的血清25羥維生素D、鈣離子（Ca2+）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 觀察組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（9.59±4.34）μg/L、（2.15±0.13）mmol/L、

（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 對(duì)照組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（18.45±2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;兩組新生兒Ca2+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組新生兒血清25羥維生素D明顯低于對(duì)照組， PCT、CRP水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清25羥維生素D缺乏或是水平較低與新生兒感染性肺炎的發(fā)生具有密切聯(lián)系， 臨床可結(jié)合對(duì)血清25羥維生素D的檢測(cè)用以診斷新生兒感染性肺炎。

【關(guān)鍵詞】 血清25羥維生素D;新生兒感染性肺炎;關(guān)系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.020

新生兒感染性肺炎是一種臨床新生兒常見(jiàn)疾病， 也是引起新生兒死亡的重要原因， 能夠在宮內(nèi)、分娩時(shí)期、出生后發(fā)生， 一般認(rèn)為是由細(xì)菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起的疾病， 臨床表現(xiàn)一般可見(jiàn)發(fā)熱或是氣促、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺、口吐白沫、三凹征表現(xiàn)以及肺部早期體征不明顯等。血清25羥維生素D是人體血液循環(huán)中維生素D的主要形式， 本研究將結(jié)合臨床對(duì)血清25羥維生素D與新生兒感染性肺炎的關(guān)系進(jìn)行分析， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月于本院就診的新生兒感染性肺炎50例作為觀察組， 另選取同期50例健康體檢新生兒作為對(duì)照組。對(duì)照組中， 男30例， 女20例;日齡2～28 d， 平均日齡（15.64±5.24）d。

觀察組中， 男28例， 女22例;日齡3～27 d， 平均日齡（15.78±5.47）d。兩組新生兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)， 所有新生兒家屬均自愿參與本次研究。

1. 2 方法 所有新生兒均于清晨空腹下取靜脈血3 ml，?常規(guī)靜置離心分離血清， 再依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清25羥維生素D;取所有研究對(duì)象清晨空腹下取靜脈血3 ml， 分別進(jìn)行Ca2+、PCT、CRP水平檢測(cè);并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（9.59±4.34）μg/L、（2.15±0.13）mmol/L、（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 對(duì)照組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（18.45±

2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;兩組新生兒Ca2+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組新生兒血清25羥維生素D明顯低于對(duì)照組， PCT、CRP水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒感染性肺炎的常見(jiàn)傳播途徑主要有羊水傳播、血行傳播、呼吸道傳播、醫(yī)源性傳播等， 其中羊水傳播是指胎兒在宮內(nèi)或是分娩期間誤吸被病原體污染的羊水而引起， 血行傳播一般是指病原體在宮內(nèi)透過(guò)胎盤(pán)屏障傳播給胎兒或是在新生兒出生之后由于臍炎、皮膚感染以及敗血癥等傳播至肺部， 呼吸道傳播是由新生兒接觸呼吸道感染的新生兒傳播， 醫(yī)源性傳播一般是由于醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)以及醫(yī)用器械消毒不合格等引起[2]。

新生兒感染性肺炎中的宮內(nèi)感染性肺炎主要是指風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體透過(guò)胎盤(pán)屏障導(dǎo)致感染;分娩過(guò)程中的感染性肺炎一般受大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙眼衣原體等病原體， 同時(shí)還受胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦泌尿生殖器感染等的影響;出生后的感染性肺炎也是臨床最為常見(jiàn)的類型， 常見(jiàn)的病原體主要有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、呼吸道合胞病毒等[3]。

感染性肺炎發(fā)生時(shí)新生兒的臨床表現(xiàn)往往具有較大的差異， 一般宮內(nèi)感染的新生兒會(huì)有明顯窒息史， 在經(jīng)由心肺復(fù)蘇之后出現(xiàn)氣促、呻吟、呼吸困難、面色青紫的表現(xiàn)， 經(jīng)由肺部聽(tīng)診常有呼吸音粗糙、減弱以及濕啰音， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有呼吸及心力衰竭、休克等表現(xiàn)。分娩過(guò)程中的肺炎會(huì)依據(jù)不同病原體感染的發(fā)病時(shí)間等具有明顯差異， 例如細(xì)菌感染一般會(huì)在出生3～5 d

內(nèi)發(fā)病， 而皰疹病毒感染一般會(huì)在5～10 d出現(xiàn)癥狀， 發(fā)病時(shí)新生兒會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音等癥狀表現(xiàn)， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。出生后的肺炎一般有明顯的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以及發(fā)熱、體溫不定等全身癥狀表現(xiàn)， 此外沙眼衣原體感染的胎兒常會(huì)伴有眼結(jié)膜炎， 而金黃色葡萄球菌感染則常會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的膿氣胸[4]。

臨床對(duì)新生兒的檢查一般以血常規(guī)、血生化、病原學(xué)、影像學(xué)、超聲檢查以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橹鳎?例如血常規(guī)、血生化是用以初步鑒別感染以及對(duì)病情輕重進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)， 例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、CRP等的升高往往提示新生兒存在細(xì)菌感染的可能性， X線檢查則可對(duì)新生兒肺炎的類型以及嚴(yán)重程度進(jìn)行表示， 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t有助于判斷新生兒缺氧以及嚴(yán)重程度， 此外還有血液細(xì)菌培養(yǎng)、鼻咽部分泌細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離等進(jìn)行病原菌診斷， 同時(shí)結(jié)合本研究， 對(duì)25羥維生素D與新生兒感染性肺炎的關(guān)系進(jìn)行研究[5]。

25羥維生素D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式， 是體內(nèi)由維生素D生成的維生素D的活性型， 維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成， 能夠影響機(jī)體體內(nèi)鈣磷代謝， 同時(shí)也具有廣泛的生理作用， 是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)， 與多種疾病密切相關(guān)， 另外經(jīng)臨床研究母親在妊娠期的維生素D水平與胎兒體內(nèi)的血清25羥維生素D3水平有關(guān)， 并且25羥維生素D3在血液中的的分布濃度最高， 用13N標(biāo)記的維生素D3研究， 在腸道被吸收的維生素D3首先在肝臟里發(fā)生C-25羥基化作用， 變成25-羥基， 同時(shí)在腎臟線粒體中變?yōu)?， 25-二羥基維生素D3后， 又被送至小腸黏膜， 不僅能夠促進(jìn)維生素D中特有的鈣吸收， 能夠參與小腸中鈣、蛋白質(zhì)的合成， 即通過(guò)羥基化作用轉(zhuǎn)化成25-羥基維生素D（25-OH-VD）， 同時(shí)也能夠在腎臟中轉(zhuǎn)化為具有活性的1， 25-二羥基維生素D。同時(shí)1， 25-二羥基維生素D3被送至骨骼， 還能夠參與鈣的集中， 另外其代謝最為緩慢， 可以作為反映維生素D的可靠指標(biāo)， 因此通過(guò)檢測(cè)25-OH-VD可以確定總體維生素D的情況， 其水平高低可以反映人體維生素D的儲(chǔ)存水平， 并且與維生素D缺乏的臨床癥狀具有相關(guān)性， 一般25-羥維生素D減低：表示新生兒未曬太陽(yáng)或攝入足夠維生素D， 而25-羥維生素D增高， 則通常反映人體維生素或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)量[6]。另外臨床一般認(rèn)為是新生兒機(jī)體內(nèi)的維生素D導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)功能降低而導(dǎo)致感染性肺炎新生兒的血清25羥維生素D較低， 以及維生素D會(huì)引發(fā)呼吸道黏膜上皮的增生及變性， 并降低了呼吸道的屏障作用， 從而易被病原菌感染， 導(dǎo)致疾病的發(fā)生， 同時(shí)維生素D的缺乏還容易引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能以及免疫表達(dá)水平的減弱， 使得康病原菌感染的能力逐漸降低[7]。

本次臨床研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（9.59±4.34）μg/L、

（2.15±0.13）mmol/L、（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 對(duì)照組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（18.45±2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±

0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;兩組新生兒Ca2+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組新生兒血清25羥維生素D明顯低于對(duì)照組， PCT、CRP水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明血清25羥維生素D與新生兒感染性肺炎具有非常密切的聯(lián)系， 尤其重癥兒童的血清25羥維生素D更低， 且炎癥水平更高， 同時(shí)還有PCT、CRP水平的檢測(cè)， 能夠用作對(duì)感染性肺炎新生兒的鑒別診斷以及病情檢測(cè)， 同時(shí)也可指導(dǎo)臨床對(duì)新生兒用藥治療以及對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述， 血清25羥維生素D缺乏或是水平較低與新生兒感染性肺炎的發(fā)生具有密切聯(lián)系， 臨床可結(jié)合對(duì)血清25羥維生素D的檢測(cè)用以診斷新生兒感染性肺炎。

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[收稿日期：2020-01-21]