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    骨水泥型人工雙極股骨頭置換治療股骨近段骨轉(zhuǎn)移瘤*

    2020-07-01 12:56:56
    中國腫瘤臨床 2020年10期
    關(guān)鍵詞:髖臼假體股骨頭

    股骨近段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的個(gè)體化差異較大,血液供應(yīng)、解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)具有一定的特殊性[1]。股骨近段是軀體應(yīng)力最集中的部位,當(dāng)這些骨結(jié)構(gòu)發(fā)生腫瘤性病變,將降低骨強(qiáng)度,導(dǎo)致病理性骨折。研究顯示約70%的乳腺癌和前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,其中1/3骨轉(zhuǎn)移病灶位于股骨近端[2]。病理性骨折是引起骨轉(zhuǎn)移瘤患者死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,選擇最佳的治療方案,預(yù)防病理性骨折的發(fā)生,在骨轉(zhuǎn)移瘤的治療中尤為重要[3]。

    對于股骨近段轉(zhuǎn)移瘤的治療,保肢手術(shù)已逐漸獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)同[4]。四肢骨腫瘤術(shù)后骨缺損的重建包括生物學(xué)重建、人工關(guān)節(jié)-異體骨復(fù)合重建、髓內(nèi)針固定、接骨板螺釘內(nèi)固定和腫瘤型假體置換,這些重建方式各有優(yōu)劣[5-6]。其中,腫瘤型假體置換術(shù)能夠較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,早期并發(fā)癥發(fā)生率較低,術(shù)后肢體功能較好,已成為當(dāng)前保肢手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的重建方式[7]。

    腫瘤型假體置換包括全髖關(guān)節(jié)置換和雙極股骨頭置換。對于預(yù)期生存較長的患者,可以考慮進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換,但會延長手術(shù)時(shí)間,同時(shí)在打磨髖臼時(shí)還會增加髖臼側(cè)腫瘤污染的機(jī)會。臨床研究表明,雙極股骨頭置換關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定性更好,髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率更低,但髖臼磨損和股骨頭中心性脫位也會影響假體的使用壽命[8]。目前雙極股骨頭置換采用的股骨假體柄分為骨水泥型和生物型,研究表明兩者的中期(1~5年)預(yù)后均良好,但非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris評分高于骨水泥型,股骨骨折發(fā)生率也明顯更高。因此,對于預(yù)期生存較短的患者,研究者認(rèn)為運(yùn)用骨水泥型假體柄可以提供早期穩(wěn)定性并減輕術(shù)后疼痛[9]。

    本研究對54例行骨水泥型人工雙極股骨頭置換治療股骨近段骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床療效進(jìn)行初步探討,為臨床治療提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2012年1月至2019年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院收治的54例股骨近段骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料,患者均行骨水泥型人工雙極股骨頭置換。其中男性35例、女性19例;左側(cè)股骨病變22例、右側(cè)股骨病變32例?;颊吣挲g39~81歲,平均66.25歲;病程1~37個(gè)月,平均8.52個(gè)月;隨訪時(shí)間10~99個(gè)月,平均42.17個(gè)月。骨轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病灶病理學(xué)類型:肺癌21例,腎癌9例,前列腺癌7例,乳腺癌6例,甲狀腺癌5例,肝癌2例,胃癌1例,不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移瘤3例。股骨上段轉(zhuǎn)移癌外科分型[10]:Ⅰ型13例(累及股骨頭和股骨頸),Ⅱ型19例(累及股骨粗隆病變),Ⅲ型8例(累及粗隆下和骨干病變),混合型14例(≥2種外科分型)。發(fā)生病理性骨折19例。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)影像學(xué)和病理學(xué)診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤;2)術(shù)前檢查結(jié)果評估患者能夠耐受手術(shù);3)已發(fā)生病理性骨折或?yàn)l臨骨折(Mirel's 評分≥9 分);4)疼痛嚴(yán)重,保守治療無法緩解;5)患者預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月;6)病歷資料完整;7)同意參與本項(xiàng)研究,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):1)預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月;2)合并重要臟器功能不全,無法耐受手術(shù);3)其他部分病變導(dǎo)致患者喪失下肢活動能力;4)骨質(zhì)破壞范圍超過股骨全長的1/2,無法進(jìn)行人工關(guān)節(jié)假體置換;5)腫瘤與重要神經(jīng)和血管嚴(yán)重粘連,無法分離切除腫瘤骨段。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 患者全麻或腰硬聯(lián)合麻醉成功后取仰臥位,墊高患側(cè)髖部,患肢外展20°~30°,內(nèi)旋15°~20°。取臀中肌前緣間隙入路,切口取髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn),走行與股骨頸縱軸線相平行,切口長度為5~8 cm;經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)沿股骨外側(cè)平行方向延長手術(shù)切口,切口大致呈倒“L”形。切開皮膚和皮下組織,分離暴露臀中肌和闊筋膜張肌分界處,切開闊筋膜,向前向后分別牽拉臀中肌和闊筋膜張肌,切開髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊。沿著肌肉纖維的走行方向切開股外側(cè)肌并向兩側(cè)牽拉,從瘤骨上游離股骨近端的外旋肌群止點(diǎn)、內(nèi)收肌群止點(diǎn)以及關(guān)節(jié)囊,充分暴露髖臼前沿和股骨近端。骨轉(zhuǎn)移瘤通常距離腫瘤遠(yuǎn)側(cè)緣2~3 cm 進(jìn)行截骨,肉眼下達(dá)到瘤段的廣泛性切除,將瘤段整塊取出。對瘤腔的處理采用無水乙醇和蒸餾水充分浸泡,大量生理鹽水反復(fù)沖洗。瘤腔處理完畢后根據(jù)瘤段骨截除長度,選擇合適的雙極股骨頭假體(北京力達(dá)康科技有限公司)進(jìn)行安置固定,復(fù)位髖關(guān)節(jié)。經(jīng)X 線透視假體位置滿意,使用雙氧水、活力碘和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),充分止血后放置引流管,進(jìn)行假體周圍髖外展肌等軟組織的重建,縫合髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊,逐層關(guān)閉切口(圖1,2)。

    術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及低分子肝素鈣抗凝。術(shù)后24 h引流量小于30 mL時(shí)拔除傷口引流管,引流管拔除后即使用雙拐輔助站立行走,術(shù)后1.5個(gè)月鼓勵(lì)自主行走。術(shù)后根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病灶的特點(diǎn)和患者全身狀況行放療、化療、激素治療、生物治療和免疫治療等全身系統(tǒng)治療。

    圖1 50歲患者,男性左側(cè)股骨近段轉(zhuǎn)移性肺腺癌

    圖2 51歲患者,女性右側(cè)股骨近段轉(zhuǎn)移性肺腺癌

    1.2.2 療效評價(jià) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合情況、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動、感染或假體周圍骨折等并發(fā)癥。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)于術(shù)前和術(shù)后第3、6、12 個(gè)月評估患者疼痛情況,分值越高表示疼痛越劇烈。采用國際骨腫瘤協(xié)會(musculoskeletal tumor society system,MSTS)功能評分評定下肢功能,包括疼痛、功能、心理承受、支持物、行走和步態(tài)6個(gè)方面,各項(xiàng)分值0~5分,共6個(gè)等級,每個(gè)等級分別計(jì)分,MSTS評分總分30 分,分?jǐn)?shù)越低表示患肢功能越差[11]。根據(jù)國際保肢學(xué)會(international society of limb salvage,ISOLS)影像評分評估骨重建、界面、錨定、植入體、融合、吸收、骨折、短縮、內(nèi)固定共9項(xiàng),每項(xiàng)最高4分,總分36分,分?jǐn)?shù)越低表示患肢功能越差[12]。采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris hip score)評估患者疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形4項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高表示患肢功能越好[4]。采用Karnofsky 功能狀態(tài)(Karnofsky performance status,KPS)評分評估功能狀態(tài),得分越高表示健康狀況越好[3]。采用諾丁漢健康調(diào)查問卷(Nottingham health profile,NHP)評分評定患者生存質(zhì)量,包括睡眠、情感、疼痛、精力、社會活動和身體活動6項(xiàng),得分越少表示功能損害越小,生存質(zhì)量越好[11]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。VAS疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量評分等連續(xù)變量的比較,采用配對樣本t檢驗(yàn)。所有分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    54例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間10~99個(gè)月,平均42.17 個(gè)月?;颊呤中g(shù)時(shí)間(79.68±6.17)min,術(shù)中出血量(524.00±39.25)mL。未發(fā)生圍手術(shù)期死亡。

    2.2 影像學(xué)及功能評價(jià)

    術(shù)后3、6和12個(gè)月VAS疼痛評分較術(shù)前明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3、6 和12個(gè)月VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MSTS評分、ISOLS評分、Harris評分等功能評估指標(biāo)和KPS評分在術(shù)后3、6 和12 個(gè)月較術(shù)前明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3、6和12個(gè)月各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。生存質(zhì)量NHP評分在術(shù)后3、6 和12 個(gè)月較術(shù)前明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3、6 和12 個(gè)月NHP 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.3 并發(fā)癥

    患者隨訪時(shí)間10~99 個(gè)月,期間1 例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位,1例發(fā)生假體松動,1例局部表淺皮膚壞死,1例小腿肌間靜脈血栓形成,2例發(fā)生髖臼磨損。

    2.4 腫瘤轉(zhuǎn)歸

    患者平均生存時(shí)間19.46 個(gè)月,Kaplan-Meier 法分析生存狀況,6 個(gè)月生存率88.89%,1年生存率70.37%,3年生存率11.11%(圖3)。

    表1 患者術(shù)前術(shù)后疼痛、功能情況和生存質(zhì)量的比較 (±s,分)

    表1 患者術(shù)前術(shù)后疼痛、功能情況和生存質(zhì)量的比較 (±s,分)

    *:術(shù)后3、6和12個(gè)月與手術(shù)前比較,P<0.05;**:與術(shù)后3個(gè)月比較,P>0.05;***:與術(shù)后6個(gè)月比較,P>0.05

    項(xiàng)目疼痛情況VAS評分功能情況MSTS評分ISOLS評分Harris評分生存質(zhì)量KPS評分NHP評分睡眠情感疼痛精力社會活動身體活動術(shù)前*術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月**術(shù)后12個(gè)月***8.32±0.54 4.30±0.63 2.34±0.24 2.46±0.31 20.36±1.27 19.38±1.45 20.15±2.14 26.18±1.53 25.44±1.38 75.35±3.27 27.37±1.75 27.36±2.36 79.52±2.32 28.14±1.49 28.47±2.17 83.27±1.83 63.28±4.26 75.27±1.36 77.18±0.93 79.62±1.49 46.13±2.11 50.22±2.33 51.52±3.53 46.75±3.55 49.33±3.21 61.82±2.52 32.26±3.09 29.43±1.21 37.38±2.36 31.15±2.42 37.23±3.12 42.61±3.45 31.14±2.36 27.28±1.47 33.55±1.76 30.32±2.82 36.32±1.91 38.25±2.08 29.03±1.07 26.63±1.31 34.63±2.16 30.31±1.39 37.45±2.24 37.28±1.72

    圖3 Kaplan-Meier法分析患者生存率狀況

    3 討論

    3.1 股骨近段惡性骨腫瘤切除后重建方法

    手術(shù)切除病變骨質(zhì)是股骨近段惡性腫瘤有效的治療手段。當(dāng)股骨近段發(fā)生腫瘤性病變時(shí)常出現(xiàn)明顯疼痛,并且一旦發(fā)生病理性骨折,患者疼痛加重并喪失活動功能,從而降低患者生存質(zhì)量,縮短生存時(shí)間[3]。股骨近段腫瘤切除后常用的骨重建方法有異體骨重建、人工關(guān)節(jié)-異體骨復(fù)合重建和腫瘤型假體重建等。腫瘤型假體重建相較于其他重建方法具有以下優(yōu)點(diǎn):1)操作簡單,手術(shù)時(shí)間短;2)感染、骨不連、排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率低;3)可以早期進(jìn)行功能鍛煉,縮短恢復(fù)時(shí)間;4)術(shù)后肢體功能良好[6]。本研究患者假體重建術(shù)后VAS疼痛評分較術(shù)前明顯降低,術(shù)后生存質(zhì)量NHP評分較術(shù)前明顯降低,說明外科手術(shù)切除重建髖關(guān)節(jié)可有效減輕患者疼痛,改善患者生存質(zhì)量。

    腫瘤型假體重建包括全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換,兩者在髖關(guān)節(jié)周圍疾病的治療中各有優(yōu)勢[8]。全髖關(guān)節(jié)置換適用人群更廣泛,可明顯降低再手術(shù)率,術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)較股骨頭置換更好,遠(yuǎn)期療效更佳。股骨頭置換常用于高齡患者和預(yù)期生存時(shí)間不長的患者,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少等優(yōu)點(diǎn),但也存在遠(yuǎn)期髖臼磨損、髖關(guān)節(jié)功能受限、翻修率較高等不足。章曉云等[13]在一項(xiàng)系統(tǒng)性分析中發(fā)現(xiàn),患者全髖關(guān)節(jié)置換較股骨頭置換,隨訪1年時(shí)Harris評分較高,2年后兩組評分無顯著性差異。全髖關(guān)節(jié)置換短期隨訪發(fā)現(xiàn)翻修率和髖臼磨損率較股骨頭置換無差異,長期隨訪翻修率和髖臼磨損率較低。全髖關(guān)節(jié)置換1~4年脫位率與股骨頭置換術(shù)無顯著性差異,4年以上脫位率較高,兩組患者深部感染率、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異。本研究中1例患者發(fā)生假體松動,2例發(fā)生髖臼磨損,總體而言假體松動和髖臼磨損的發(fā)生率較低,可能與骨轉(zhuǎn)移瘤患者生存時(shí)間短、活動量少有關(guān)。本研究認(rèn)為股骨頭置換可以明顯降低手術(shù)時(shí)間并減輕手術(shù)創(chuàng)傷,骨轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)期生存期較短,股骨頭置換可以取得滿意的臨床療效,即使發(fā)生假體松動或髖臼磨損仍可進(jìn)行翻修手術(shù)。

    沈嘉康等[14]研究發(fā)現(xiàn),髖臼的關(guān)節(jié)軟骨作為天然屏障,可以有效阻擋腫瘤細(xì)胞的侵襲和播散。全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)對髖臼的磨銼將破壞生理屏障,增加腫瘤細(xì)胞播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。楊毅等[10]認(rèn)為對于預(yù)生存期較長的股骨近段轉(zhuǎn)移瘤患者,可以考慮采用全髖關(guān)節(jié)置換,但會延長手術(shù)時(shí)間,增加髖臼側(cè)腫瘤污染的機(jī)會。因此,本研究均采取人工雙極股骨頭置換,在對瘤段進(jìn)行廣泛切除的同時(shí)保留完整的髖臼軟骨,避免肉眼不可見的腫瘤細(xì)胞污染術(shù)野,減少腫瘤播散種植后直接向骨盆間室進(jìn)展的機(jī)會,本研究中2例患者發(fā)生髖臼磨損,但未發(fā)現(xiàn)腫瘤髖臼側(cè)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

    3.2 人工雙極股骨頭置換手術(shù)入路

    髖關(guān)節(jié)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)顯露相對困難,手術(shù)入路也相對多樣,髖關(guān)節(jié)直接前入路和后入路是目前比較常用的手術(shù)入路[15]。每種手術(shù)入路各具優(yōu)缺點(diǎn),盡管都可以安全有效地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換,但恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路對患者髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期生存率有重要意義。直接前入路通過肌間隙直接到達(dá)關(guān)節(jié),最大限度地保留外展肌和外旋短肌的功能,保留后方關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性,減少后脫位的發(fā)生。后入路手術(shù)需切斷外旋短肌和后方關(guān)節(jié)囊,這將降低髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,增加髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)。近年來,有學(xué)者設(shè)計(jì)出一種新型手術(shù)入路即臀中肌前緣間隙入路,在臨床應(yīng)用上取得了較好的治療效果[16]。該研究表明,經(jīng)臀中肌前緣間隙入路在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中可以減輕軟組織損傷,更加充分地顯露術(shù)野,明顯縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。本研究中對患者均采取臀中肌前緣間隙入路,手術(shù)時(shí)間(79.68±6.17)min,術(shù)中出血量(524±39.25)mL,手術(shù)入路可以充分顯露股骨近段腫瘤病灶,直視下進(jìn)行腫瘤切除和假體重建,有效縮減術(shù)中透視次數(shù)和手術(shù)時(shí)間。術(shù)中只需要牽拉臀中肌前緣間隙就可以充分顯露股骨近段結(jié)構(gòu),避免損傷臀上神經(jīng)[16]。本研究中患者下肢功能恢復(fù)較好,僅1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

    3.3 人工雙極股骨頭置換假體選擇

    盡管人工假體置換治療股骨近段骨腫瘤能夠徹底切除瘤段骨,降低腫瘤復(fù)發(fā),獲得滿意的肢體功能,但也存在著一些問題。髖關(guān)節(jié)置換假體分為骨水泥型與非骨水泥型,但由于假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)、固定效果等方面存在一定差異,因此在圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后療效等方面各有優(yōu)缺點(diǎn)[9,17]。骨水泥型假體術(shù)初始穩(wěn)定性較好,在抗旋轉(zhuǎn)方面也具備一定優(yōu)勢,但翻修時(shí)難度較大。非骨水泥型假體置換手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血較少、手術(shù)安全性更高,但術(shù)后即時(shí)穩(wěn)定性較差。本研究均采用骨水泥型人工雙極股骨頭假體,在隨訪期間1例發(fā)生假體無菌性松動,可能與骨腫瘤患者廢用性骨質(zhì)疏松和隨訪時(shí)間較短有關(guān),長期療效有待進(jìn)一步觀察。本研究認(rèn)為骨水泥的穩(wěn)定性是決定假體穩(wěn)定性的重要原因之一,第三代骨水泥可以有效增加骨水泥的穩(wěn)定性,同時(shí)均勻填塞骨水泥可以避免空隙形成和假體軸線偏移。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)使用脈沖沖洗器徹底清除骨水泥碎渣,可以有效減少骨水泥解聚和磨損碎屑對關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性的影響。股骨近段骨轉(zhuǎn)移瘤患者容易并發(fā)病理性骨折,長期臥床容易發(fā)生血管栓塞、肺部感染、尿路感染及褥瘡等,骨水泥型假體可達(dá)到早期固定,促進(jìn)患者早期下地活動,減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中1例患者小腿肌間靜脈血栓形成,未發(fā)生肺栓塞、肺部感染泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥,這與手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后下床活動時(shí)間早、下肢功能恢復(fù)好有密切關(guān)系。骨轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)濟(jì)狀況大多不佳,骨水泥型假體相對價(jià)格便宜,更容易被患者所接受。但是也應(yīng)注意骨水泥植入綜合征,本研究中患者均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡,與詳細(xì)的術(shù)前評估和圍手術(shù)期處理減少心血管相關(guān)反應(yīng)有關(guān)。

    3.4 人工雙極股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

    無菌性松動是股骨近段骨腫瘤切除后假體重建最主要的失敗原因[18]。陳校明等[19]采用骨水泥型加長柄髖關(guān)節(jié)置換治療股骨轉(zhuǎn)子下轉(zhuǎn)移瘤病理骨折,在5~32個(gè)月的隨訪期內(nèi),未見假體松動、脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。本研究均采取瘤段骨廣泛切除后骨水泥型人工雙極股骨頭置換,術(shù)后功能和生存狀況較術(shù)前明顯提高,并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果與陳校明等[19]報(bào)道基本一致,體現(xiàn)了骨水泥型雙極股骨頭假體置換的安全性和有效性。股骨近段骨腫瘤切除后容易發(fā)生假體脫位,因此,要重視術(shù)中股骨頭假體周圍軟組織的重建,臀中肌止點(diǎn)與股外側(cè)肌起點(diǎn)的重疊縫合可以保持外展肌張力,增加假體周圍軟組織固定強(qiáng)度[20]。此外,本研究中患者采用的經(jīng)臀中肌前緣間隙入路進(jìn)行操作,對周圍組織結(jié)構(gòu)損傷小,有利于術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)。

    骨轉(zhuǎn)移瘤的治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科參與的綜合治療,預(yù)防疼痛進(jìn)展和骨骼不良事件的發(fā)生[21]。個(gè)體化治療已成為未來的發(fā)展方向,骨腫瘤診療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者具體病情、病理類型、轉(zhuǎn)移情況、預(yù)期壽命和家庭經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的治療方案。本研究患者平均生存時(shí)間為19.46 個(gè)月,Kaplan-Meier 法生存分析顯示,6 個(gè)月生存率為88.89%,1年生存率為70.37%,3年生存率為11.11%,術(shù)后VAS 評分較術(shù)前明顯降低,下肢活動功能明顯改善,生存質(zhì)量明顯提高。以上結(jié)果表明多學(xué)科參與的綜合診療可以有效減輕疼痛、延長生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量。

    3.5 本研究的局限性

    本研究為小樣本的回顧性研究,隨訪時(shí)間較短,尚需進(jìn)行大樣本的隨機(jī)前瞻性研究以及更長隨訪時(shí)間的臨床觀察。

    綜上所述,經(jīng)臀中肌前緣間隙切除股骨近段骨轉(zhuǎn)移瘤后行骨水泥型人工雙極股骨頭置換的早期功能恢復(fù)滿意,既可以完整切除腫瘤病灶,有效緩解疼痛,同時(shí)可以保留下肢功能,延長患者生存時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量,是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

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